卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞用于宫缩乏力性产后出血治疗中的效果分析

翁玉燕

福建省建瓯市妇幼保健院妇产科，福建南平 353100

宫缩乏力性产后出血是产科常见并发症，严重威胁产妇生命安全。因此，实施行之有效的诊断及防治疗措施，可挽救此类患者生命[1-2]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素类药，通过刺激妊娠子宫肌层强烈持久地收缩发挥止血作用[3-4]。Bakri球囊通过压迫宫体及子宫下段宫腔，机械性阻断子宫动脉，达到止血的目的，操作简单。但单一使用Bakri球囊止血效果有限，需配合其他药物如卡前列素氨丁三醇注射液进行联合治疗[5-6]。BLynch缝合术通过机械性纵向挤压子宫平滑肌，压迫子宫血管，从而达到减少子宫出血的目的[7-8]。但缝合部位主要位于子宫体部，不能压迫子宫下段的血管，对子宫下段止血效果不好，需配合其他药物如卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗减少子宫下段出血。该次研究以该院2014年2月—2017年2月收治的68例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的患者为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞和卡前列素氨丁三醇注射液联合B-Lynch缝合用于宫缩乏力性产后出血治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例剖宫产术中因宫缩乏力所致产后出血的患者。根据手术方式的不同将患者分为对照组（36例）和观察组（32例）。观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液肌注联合Bakri球囊填塞宫腔治疗，对照组采用卡前列素氨丁三醇注射液肌注联合子宫B-Lynch缝合治疗。观察组年龄22～39岁，平均（30.68±2.54）岁；孕周37～40周，平均（38.24±0.82）周；初产妇17例，经产妇15例。对照组年龄21～38岁，平均（30.25±2.33）岁；孕周37～41周，平均（38.92±0.85）周；初产妇16例，经产妇20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《产后出血预防与处理指南（2014年版）》[9]中有关宫缩乏力性产后出血的诊断标准；②所有患者术中出血量达1 000 mL以上，注射缩宫素后仍不能止血的患者。排除标准：①凝血功能异常、产道破裂、胎盘残留等其他原因引起的产后出血患者；②伴有急慢性感染、慢性传染性疾病患者；③精神异常患者。

1.2 方法

全部患者在娩出胎儿后立刻向子宫体注射10 U缩宫素（国药准字H10930233，规格：5 U），以及静脉滴注20 U缩宫素，术中出血达500 mL，立即静脉推缩宫素，未能止血，取卡前列素氨丁三醇注射液(规格：250μg/mL，国药准字H20094183)250μg对患者宫肌注射，宫缩无明显好转出血达1 000 mL即采取双手压迫子宫，观察宫腔出血是否减少，若宫腔出血明显减少，说明压迫子宫对止血有效，立即予以行Bakri球囊填塞宫腔或子宫B-Lynch缝合。

观察组：联合Bakri球囊填塞宫腔。操作如下：排除胎盘残留，从子宫切口两侧向中间分层缝合子宫切口，中间剩余3 cm左右切口未缝合时，塞入Bakri球囊至宫底，将注水导管从阴道口拉出，助手在手术台下向Bakri球囊注入冰0.9%NaCl溶液 (国药准字H20065567)作为填充液，填充液300～500 mL之间，确认宫腔内无继续出血后停止注入填充液，缝闭子宫切口，缝合过程中注意切勿刺破球囊，阴道填满纱布，防止球囊位置下移。一般在Bakri球囊留置24 h后，可逐渐将球囊内填充液放出，首次放出100 mL以下的填充液后，对患者进行评估，若存在出血风险，停止放液，若无出血风险，以100 mL/h的速度进行放液，放液时向患者注射缩宫素，液体完全放出后，取出Bakri球囊。

对照组：联合子宫B-Lynch缝合止血。B-Lynch缝合具体方法如下：排除胎盘残留，自盆腔取出子宫，先不缝合子宫切口，在子宫下段切口下2 cm，距离子宫左侧缘3 cm处进针，切口上方2 cm，距离子宫左侧缘4 cm处进针，缝线自子宫底部绕到子宫后方与切口相对应的子宫后壁进针，缝线穿过宫腔从与切口相对应的子宫后壁出针，缝线自子宫底部绕到子宫前方，从子宫下段切口上2 cm，距离子宫右侧缘4 cm处进针，从切口下方2 cm，距离子宫右侧缘3 cm出针，拉紧缝线，确认子宫腔出血明显减少，在子宫前方打结，再逐层缝合子宫切口，关闭宫腔。

两组均于术后24 h持续心电监护仪密切监护患者的生命体征、会阴垫计量宫腔出血情况、病情进展情况，常规留置导尿管，抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对比两组患者止血效果。评定标准：①显效：患者子宫收缩力得到提高，不再出血；②有效：患者仅有少量出血；③无效：患者持续大量出血。止血有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。记录两组患者术后24 h宫腔出血量。对比两组患者产后血红蛋白下降情况。对比两组患者住院时间。对比两组不良反应发生情况，主要包括发热、恶露异常（恶露多，持续时间长）症状。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比

两组止血有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较[n(%)]

2.2 两组患者术后24 h宫腔出血量对比

观察组患者术后24 h宫腔出血量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后24 h宫腔出血量比较[（±s），mL]

表2 两组术后24 h宫腔出血量比较[（±s），mL]

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2.3 两组患者产后血红蛋白下降情况对比

观察组患者血红蛋白下降少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组产后血红蛋白下降情况比较[（±s），g/L]

表3 两组产后血红蛋白下降情况比较[（±s），g/L]

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2.4 两组患者住院时间对比

观察组患者住院时间（6.11±2.33）d，短于对照组的（8.24±3.56）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院时间比较[（±s），d]

表4 两组住院时间比较[（±s），d]

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2.5 两组患者不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前宫缩乏力性产后出血是孕产妇产后出血的最常见类型。产妇分娩时子宫肌纤维收缩乏力，压迫血管作用丧失，血流不止，若不及时止血，患者可能因大出血而死亡[10]。临床对宫缩乏力性产后出血的治疗方法较多，止血效果不一。故该研究探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞用于宫缩乏力性产后出血治疗中的效果。

缩宫素是临床常用止血药，有学者将缩宫素应用于临床产妇出血发现，缩宫素只能收缩子宫体部肌肉，对子宫下段处肌肉效果不佳，且存在受体饱和效应，止血效果有限[11-13]。单一的缩宫素药物治疗已无法满足治疗要求，需要寻求更有效的止血方案。卡前列素氨丁三醇通过促进钙离子浓度上升，阻断患者体内环磷酸腺苷的生成，刺激胎盘部位子宫肌肉收缩，血窦逐渐闭合，还可促进血小板聚集，释放凝血因子，最终以凝血块堵塞血管，达到止血目的[14-16]。该药具有较高的生物活性，且半衰期较长，刺激妊娠子宫肌强烈持久地收缩。宫腔Bakri球囊填塞是一种物理治疗方法，通过机械性压迫增加宫腔内压力，从而压迫动静脉而暂时止血，等待机体自身凝血，形成血栓，从而达到抑制出血的目的。Bakri球囊具有双球囊结构，宫腔水囊部分有可塑性，可以按照宫腔体积进行调整，充分填塞宫腔，防止留有空隙导致止血效果减弱；开口位于球囊导管端，增强了操作的可视性，可实时观察宫腔内出血情况，对球囊体积进行调控，防止过度压迫，简单易行，填塞紧密，可有效缓解出血速度，具有快捷、有效等优点[17-18]。子宫B-Lynch缝合止血[19]，是一种古老的手术止血方法，通过直接机械性纵向挤压子宫平滑肌，间接压迫子宫肌壁间的血管，同时，两条侧向绑带对供血存在一定的压迫，可减弱子宫动脉及分支的血流供应，止血效果佳，在产后出血治疗中占非常重要位置，但因为缝合位置较高，子宫下段的血管未受压迫，下段出血无法完全控制，止血效果弱于球囊填塞。该研究发现，观察组止血有效率高达100.00%，远高于对照组；术后24 h宫腔出血量少于对照组；产后血红蛋白下降少于对照组（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri子宫填塞球囊止血效果良好，崔雪梅[20]研究显示联合止血有效率为94.87%，高于单一使用卡前列素氨丁三醇止血的76.92%，提示卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri子宫填塞球囊止血效果确切。观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射配合Bakri球囊填塞不良反应少，安全性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri子宫填塞球囊治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，安全性佳，具有临床应用价值。