经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效探究

楼卫明

邵武市立医院，福建邵武 354000

肾结石指的是人体尿液中一些成分在肾脏内形成结石，其可引发泌尿系统疾病，具有较高发病率，伴随饮食结构、人口老龄化加剧，其发病率也逐渐升高。临床症状为腰痛，若结石体积较大，会产生腰部酸胀、钝痛感，若结石体积较小，出现阵发性绞痛情况，严重影响患者身心健康[1]。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，如治疗不当或者发现较晚容易并发肾病，常见类型为糖尿病合并肾结石，其病症增加临床治疗难度，在疾病治疗时极易出现感染问题，易并发尿源性脓毒血症，因此手术方式和质量需求较高[2-3]。体外冲击波碎石术是肾结石的重要治疗手段，结石清除率较高，在肾结石临床治疗中的应用较为广泛，但对于糖尿病合并肾结石患者而言，其治疗难度的增加使得其临床治疗效果并不理想，因此亟须探寻更为有效的治疗手段[4-5]。鉴于此，该研究对2018年2月—2020年2月在该院治疗的74例肾结石合并糖尿病患者进行研究，分析经皮肾取石术进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的74例肾结石合并糖尿病患者进行研究，通过随机抽样方式为患者划分为常规组（37例）与研究组（37例）。常规组男19例，女18例；年龄41～78岁，平均（50.11±2.13）岁；肾结石病程1个月～6年，平均（1.99±1.12）年；糖尿病病程5个月～11年，平均（5.99±2.35）年；结石直径0.71～3.55 cm，平均（2.29±0.30）cm；结石类型：肾中上盏、肾下盏、肾盂、鹿角形、多发性分别为8例、7例、7例、7例、8例。研究组男20例，女17例；年龄40～79岁，平均（50.22±2.24）岁；肾结石病程3个月～7年，平均（1.69±1.45）年；糖尿病病程4个月～12年，平均（5.88±2.47）年；结石直径0.68～3.44 cm，平均（2.38±0.29）cm；结石类型：肾中上盏、肾下盏、肾盂、鹿角形、多发性分别为7例、8例、8例、8例、6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者经过检查确诊为肾结石合并糖尿病，符合《泌尿系结石诊疗指南》与《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相关临床诊断标准[6-7]；②患者对该研究知情，并签订同意协议书。排除标准：①存在手术禁忌证患者；②凝血功能异常患者；③重大脏器功能异常患者；④输尿管结石患者；⑤免疫功能障碍者；⑥精神疾病患者。该研究已获取医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组为患者使用体外冲击波碎石术进行治疗，结石直径＜2.0 cm。利用B超检查确定结石部位，结合结石具体情况实施体外冲击波碎石术，取仰卧位，设备电压参数为14～16 kV，术中密切观察患者碎石情况，结石彻底粉碎后再进行冲击波治疗，强化碎石成功率。

研究组为患者使用经皮肾取石术进行治疗，首先进行消毒、铺巾、麻醉操作，留置患侧F5～7输尿管导管后。改俯卧位，通过B超定位，穿刺点选取患侧第12肋缘下或11肋间与腋后线交界处，使用18G穿刺针进行穿刺，当刺入目标肾盏并确认后，穿刺成功，之后置入斑马导丝，扩张通道到18F，将经皮肾镜置入，通过钬激光碎石法碎石，碎石完成后进行清理，通过B超监测继续处理残留结石，直至清理彻底。

1.3 观察指标

对患者手术成功率、复发率、结石残留率、临床指标进行观察。临床指标包括血糖水平、肾功能水平、血清炎症因子水平、手术时间、住院时间和手术出血量。血糖水平通过餐后2 h血糖和空腹血糖进行评定；肾功能通过尿素氮、血肌酐进行评定；血清炎症因子水平通过血清超敏C反应蛋白、白介素-6进行评定，通过酶联免疫法进行检测，采取患者术后2 h、术后1 d的静脉血进行测定。手术成功标准为：B超检测表明没有残留结石，临床症状消失。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率、结石残留率、复发率对比

研究组手术成功率高于常规组，结石残留率、复发率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术成功率、结石残留率、复发率对比[n(%)]

2.2 两组患者肾功能、血糖等临床指标对比

研究组肾功能、血糖等临床指标均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肾功能、血糖等临床指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能、血糖等临床指标对比（±s）

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2.3 两组患者血清炎症因子指标对比

研究组血清炎症因子水平均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血清炎症因子指标对比[（±s），mg/L]

表3 两组患者血清炎症因子指标对比[（±s），mg/L]

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3 讨论

肾结石是泌尿科常见疾病，发病率较高，严重威胁患者身心健康。糖尿病是引起肾结石的主要因素，糖尿病患者代谢功能紊乱，代偿性胰岛素较高，因此免疫力以及抵抗力下降，产生结石的概率较高，所以糖尿病合并肾结石具有较高发病率[8-9]。肾结石合并糖尿病是一种慢性病，主要特征为高血糖，给患者造成生理痛苦，影响其生活质量，所以要及时进行正确治疗，将结石彻底清除[10-11]。体外冲击波碎石是临床治疗肾结石的常用方式，肾结石密度较大，机械波原理可以在传播时产生应力作用，按照肾结石反馈回来的阻力可以确定结石大小，最后利用应力将结石击碎，具有一定的治疗优越性[12-13]。但是，体外冲击波碎石术会对肾脏、输尿管造成损伤，导致肾脏出血或血肿，且碎石过程是将结石由大击小，会导致输尿管出现感染情况，所以该种治疗方式具有一定局限性[14]。经皮肾取石术是一种新兴技术，属于微创术，利用小创伤通道将内镜置入，建立经皮肾通道后，通过器械将结石击碎并取石，操作方式更加简便[15]。另外，经皮肾取石术对于体积较大的结石，更具有优势，可以利用激光、弹道的方式击碎并取出结石，取石更加彻底、安全[16]。相关研究表明，围术期应激性高血糖会提高胰岛素抵抗，增加炎症介质释放率，糖尿病患者自身具有胰岛素抵抗，更容易增加血糖，提高血糖波动幅度[17]。该文研究中，研究组患者治疗后，血清炎症因子水平均有明显改善，表明经皮肾取石术能够减少机体炎症反应。在侯继开[18]的研究中，患者使用经皮肾取石术治疗后，患者血糖水平得到明显改善，空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（6.76±1.11）、（8.72±1.99）mmol/L，明显优于常规组；该研究中，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（6.65±1.00）、（8.61±1.28）mmol/L，明显优于常规组，其结果与侯继开研究结果一致，表明经皮肾取石术会有效减少患者高血糖状态。田博宇[19]在其研究中表明，经皮肾取石术应用于糖尿病合并肾结石患者后，患者肾功能指标明显改善，尿素氮、血肌酐水平分别为（4.19±0.57）mmol/L、（87.97±4.14）μmol/L，其数据与常规治疗组别比较存在明显优势。该研究中，研究组患者经皮肾取石术治疗后，尿素氮、血肌酐水平分别为（4.08±0.46）mmol/L、（87.86±4.03）μmol/L，各项指标均优于常规组，该研究在肾功能指标方面的方式和田博宇研究结果一致，表明经皮肾取石术可以改善患者肾功能指标，促进患者肾功能修复。

综上所述，为糖尿病合并肾结石患者通过经皮肾取石术治疗后，患者血糖水平得到明显改善，复发率和结石残留率明显降低，且患者住院时间和手术时间明显缩短。