全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床疗效比较

李仕军

福建省福州经济技术开发区医院（福州市马尾区医院）普通外科，福建福州 350015

甲状腺癌作为常见恶性肿瘤，早期症状不明显，患者主要存在呼吸不畅、声音沙哑等症状，若未及时干预治疗，将危及患者生命。甲状腺癌在女性群体的发病率远高出男性群体发病率，目前及时采取手术治疗，将病变组织彻底清除，可有效延长患者生存期，达到根治的治疗效果。目前甲状腺癌主要通过全切手术、近全切手术、半切手术治疗干预，可切除腺叶加峡部至整个甲状腺，但手术切除范围目前存在较大争议[1]。普遍认为全切手术可有效切除癌变组织，但术后容易影响甲状腺功能，损伤喉返神经等。近全切手术方式能够保留甲状腺功能，减少术后并发症的发生，对患者生存质量、预后效果的影响更小，具有一定优势。为对比近全切手术和全切手术的疗效，该文于该院2015年11月—2020年11月收治的甲状腺癌患者中随机选取76例进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的76例甲状腺癌患者为研究对象，得到医院医学伦理委员会批准。对照组38例，男/女=17/21；平均年龄（45.62±3.23）岁；平均病程（2.10±0.52）年；其中单发性23例，多发性15例。观察组38例，男/女=16/22；平均年龄（46.17±3.52）岁；平均病程（2.12±0.48）年；其中单发性22例，多发性16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均确诊为甲状腺癌[2]，接受手术治疗，患者及家属对该研究知情；无手术禁忌证或药物过敏史；具备正常的沟通和认知水平；癌变组织未侵袭喉返神经。排除标准：有凝血功能障碍的患者；器官功能障碍或恶性疾病的患者；有其他组织器官恶性肿瘤的患者；有精神、智力和认知障碍的患者。

1.3 方法

对照组采取全切手术，行气管插管后全麻，让患者保持颈部拉伸位，于胸骨上切迹2～4 cm位置上行4～5 cm切口，充分暴露甲状腺，将悬韧带游离，让甲状腺上级血管暴露，进行结扎，顺沿甲状腺外充分游离甲状腺，切断结扎中下静脉，在甲状腺远端结扎下级血管。术中注意保护喉返神经，分离甲状腺侧叶和峡部，将甲状腺切下，不保留任何腺体组织，最后进行止血和引流，逐层缝合关闭。

观察组采取近全切手术，麻醉和体位和对照组一致。注意保护喉返神经，将病灶同侧腺叶完全切除，另一侧进行近全切手术。常规切除锥状叶以及峡部，充分保留喉返神经和腺体组织，彻底缝合止血侧甲状腺残面，缝合止血，术后保留常规切口。两组术后均给予优甲乐口服治疗。

1.4 观察指标

①统计两组患者手术时间、术中出血量以及住院总时间。

②于术前和术后2 d取患者静脉血3 mL，经过抗凝分离后，使用甲状旁腺激素试剂盒测定甲状旁腺素（PTH），使用钙试剂盒测定血清钙离子（Ca2+）。

③使用生活质量量表（SF-36）评价，0～100分，分数高表示生活质量好。

④统计两组出现的并发症，包括甲状腺功能受损、声音嘶哑、低钙血症、喉返神经损伤、感染。

⑤观察两组临床疗效，显效：患者术后症状消失，经过影像科检查未检出肿瘤，持续观察6个月未出现复发或严重并发症。有效：患者临床症状明显改善，持续观察6个月未出现复发或者转移，术后有轻微并发症，经过治疗后痊愈。无效：术后发生复发或转移，临床症状未见改善，或死亡。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

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2.2 两组患者生化指标和生活质量对比

观察组血清Ca2+（1.92±0.16）mmol/L，PTH（17.15±0.16）pg/mL，SF-36（81.21±4.65）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标和生活质量对比（±s）

表2 两组患者生化指标和生活质量对比（±s）

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2.3 两组并发症对比

对照组发生并发症9例（23.68%）,观察组出现并发症合计1例（2.63%），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]

2.4 两组临床疗效对比

两组临床疗效对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺癌在临床上较为常见，约占据恶性肿瘤的1%，大部分甲状腺癌来源于滤泡上皮细胞，有多种不同病理种类和生物学行为的癌肿构成，包括未分化癌、滤泡状癌、乳头状腺癌以及髓样癌4种。其中腺癌的发病率最高。可在甲状腺内触及肿块，位置固定，质地较硬，表面不平。患者在吞咽时腺体上下移动。未分化癌伴有组织侵犯特征，发展至晚期患者可能出现吞咽困难、声音嘶哑、交感神经受压迫等表现。根据临床表现发现甲状腺有固定质硬肿块，或者存在压迫症状，短期内肿块增大的患者，都应考虑甲状腺癌的可能。甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，但病情进展速度慢，及时切除病灶，患者生存期较长。临床治疗主要选择手术治疗，常见手术包括全切手术、近全切手术、半切手术+中央区淋巴结，或中央十侧方区淋巴结清扫[3]。全切手术较为常用，通过手术切除甲状腺腺体和邻近组织，可避免腺体内病灶转移，在甲状腺癌中十分常见，尤其是滤泡状癌更有利于取得理想的治疗效果。全切手术能够彻底清除病灶，避免术后发生残留，避免病灶局部反复发作，造成患者需要接受二次手术[4]。有研究针对二次手术患者展开研究，发现二次手术术后并发症发病率显著提高，手术难度升级，尤其是喉返神经和甲状旁腺受损的风险明显增加[5]。全切手术风险高，致残率高，术后患者需要长期服用甲状腺素药物补充甲状腺素[6-7]。

近年来临床上开始使用近全切手术治疗，相比于全切手术，近全切手术只需要切除大部分甲状腺组织，并结合淋巴结清扫，可最大程度上保留附近腺体组织，减轻患者机体受到的损伤，保护甲状旁腺以及喉返神经，将甲状腺功能保留，更有利于患者术后机体康复[8-10]。但近全切手术过程中，保留腺体的多少还需要根据患者的病灶和医生操作技术。经该文研究显示，观察组手术时间（1.02±0.12）h，术中出血量（148.52±22.36）mL，住院时间（6.20±0.38）d，均低于对照组（P＜0.05）。胡博[11]在研究中指出，近全切手术患者手术时间（65.11±20.74）min、术中出血（142.14±20.21）mL以及住院时间（6.12±0.68）d均优于全切手术患者，和该研究结论一致。对照组发生并发症9例（23.68%），观察组出现并发症1例（2.63%），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。王模日根等[12]在研究中指出近全切患者术后并发症6%显著少于全切手术24%，和该研究结论一致。通过观察两组临床疗效，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。证实近全切手术术中出血量、手术时间和住院时间均少于全切手术，患者术后不容易出现并发症，具有良好疗效[13-16]。同时，观察组血清Ca2+（1.92±0.16）mmol/L，PTH（17.15±0.16）pg/mL，SF-36（81.21±4.65）分，均高于对照组（P＜0.05）。证实近全切手术最大程度上保留了甲状腺功能，减轻了手术对患者机体造成的损伤[17]。但由于部分切除甲状腺，多发性甲状腺癌的癌残留率仍然较高，可能会有癌细胞残留在剩余腺体中，存在一定风险[18]。由于该研究观察时间较短，并未观察患者远期疗效，在临床治疗多中心癌灶以及双侧甲状腺癌，需要谨慎选择近全切手术治疗。未来还需要持续观察患者远期疗效和生存率。

近全切手术具有以下优点：①手术操作和喉返神经、动脉距离较远，能够避免对喉返神经造成损伤，具有减少血管回缩以及出血的问题，对于预后效果有明显优势。②手术操作不会损伤甲状腺被膜，充分保障了甲状腺下极动脉分支，保证了甲状旁腺血供充足。③不同于全切手术，近全切手术于甲状腺内进行手术操作，止血的同时缝合，术中出血和手术时间得到有效控制。在近全切手术中需要注意，对甲状旁腺准确识别，甲状旁腺从颜色上容易分辨，被膜清晰，需要保证动作精准，解剖被膜。术中分离喉返神经注意动作轻柔，避免粗暴手术操作。术中要保证术野清晰，发现术野污染立即冲洗，严格控制手术风险。术中对腺体血管严格遵守分离结扎规范电凝止血，保证动静脉血供。术后应立即止血，避免术后形成血肿，对人体气道产生压迫[19]。可见虽然全切手术能够彻底清除病灶，手术操作精度高，但不可避免造成甲状腺部分组织的缺失，甲状腺只能恢复部分功能，无法通过药物改善甲状腺功能的缺失。术后容易发生声音沙哑、低钙血症等并发症，严重影响患者生活质量。近全切手术能够尽量保全甲状腺组织，保护甲状腺功能，术后发生并发症风险更低。在临床选择上，需要严格控制手术适应证，根据患者实际情况选择合适的手术方法。对于年纪小、肿瘤大不明显、合并重要器官疾病等患者，都不适合使用近全切手术治疗。

综上所述，对甲状腺癌患者采取近全切手术治疗具有突出优势，有利于缩短手术治疗时间，减少术中出血量，对患者生理功能影响较小，术后出现的并发症少，有利于减少对患者生活质量的影响，具有较高推广应用价值。