右美托咪定预防剖宫产硬膜外吗啡注射所致瘙痒的效果研究

单春丽，朱翔，殷春炜，张捷，沈华宇

江苏省南通市南通大学附属医院麻醉科，江苏南通 226001

剖宫产在临床妇产科内较为常见，随着输血、输液以及手术方式的不断完善，剖腹产已经成为了临床上一项十分重要的手术类型，剖宫产能有效解决难产以及产科合并症，对于产妇的安全分娩来说极为重要[1-2]。在对产妇进行麻醉时[3]，不仅需要保证产妇的麻醉效果，同时也需要使产妇在分娩完成后的恢复质量得到保障，避免麻醉对产妇以及新生儿造成损伤。在进行剖宫产手术过程中，需要掌握产妇情况及新生儿的情况，对产妇做好麻醉处理，从而确保剖腹产手术的顺利开展[4]。剖宫产手术硬膜外吗啡注射能有效缓解产妇的疼痛，但也会由此引发瘙痒问题，从而给产妇的身体健康带来不利影响[5]。针对于剖宫产术后吗啡硬膜外的瘙痒问题，通过对右美托咪定药物进行有效地应用，以起到良好的镇痛效果，减少不良反应，对瘙痒问题进行有效地控制，该研究便利选择了该院2018年8月—2019年8月份收治的剖宫产产妇共计108例进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究剖宫产硬膜外吗啡注射所致瘙痒问题过程中，便利选择了该院收治的剖宫产产妇共计108例，并采取随机分组的方式分成两组，每组54例。观察组患者中，年龄25～35岁，平均（28.58±2.52）岁；体质量60～90 kg，平均（71.29±5.15）kg。对照组患者中，年龄24～36岁，平 均（27.51±2.51）岁；体质量55～85 kg，平均（71.27±5.09）kg。对比观察组和对照组患者的年龄、体质量等情况来看，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床资料符合研究标准；知晓自身资料被调取可能性；在入院后均选择剖宫产进行分娩；研究经过医学伦理会批准。认知功能正常，可接受后续的随访调查。排除标准：患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病；患者基本资料不满足该次研究要求；患者由于主观因素可能无法进行后续的研究调查或参加后续随访。

1.2 方法

术前常规监测心电图、无创血压、心率(HR)脉搏血氧饱和度(SpO2)，开通静脉通路，进行低流量吸氧。患者左侧卧位，在L3～L4间隙实施硬膜外穿刺，头端置入导管3.5～4.0 cm后,注入2%利多卡因5 mL为试验剂量，随后观察5 min，如未发生全脊麻，追加5～10 mL，直至阻滞平面达T8。胎儿娩出后，硬膜外给予吗啡3 mg，同时观察组患者给予0.5μg/kg的右美托咪定，观察组患者给予同体积的生理盐水，术后采取统一的硬膜外镇痛泵配方，配方如下：15 mL罗哌卡因+4 mg吗啡+0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 瘙痒程度评级[2-3]0级：无任何程度瘙痒；1级（轻度瘙痒）：局限于一个部位，如面部或手臂，不困扰患者，通常在刺激以后有不适感；2级（中度瘙痒）：较大区域受到影响，如面部和手臂或棉布和前胸表面，能忍受，不需要治疗；3级（重度瘙痒）：全身广泛区域难以忍受，需要治疗。

1.3.2 评估疼痛情况 应用VAS评分进行评估，0～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，轻度影响睡眠；7～10分为重度疼痛，不能入睡或痛醒。

1.3.3 镇静情况 应用Ramsay镇静评分评价患者的镇静状况。

1.3.4 不良反应 记录不良反应，包括恶心、呕吐、寒战和眩晕等。

1.3.5 患者治疗满意率 ①满意：术后随访患者各项指标均恢复正常，自觉生活质量等无改变；②一般满意：术后随访患者各项指标均恢复正常，自觉生活质量有变化但不大；③不满意：术后随访患者各项指标均接近正常，患者生活质量下降。患者治疗满意率=（满意例数+一般例数)/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后24 h皮肤瘙痒情况比较

术后24 h内,观察组产妇瘙痒总体发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇术后24 h内瘙痒情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇VAS评分比较

剖宫产术后4、8、24 h，观察组产妇VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇剖宫产术后VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组产妇剖宫产术后VAS评分比较[（±s），分]

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2.3 两组产妇Ramsay镇静评分比较

与对照组相比，观察组产妇术后4 h Ramsay镇静评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后8、24 h，两组产妇Ramsay镇静评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇剖宫产术后Ramsay镇静评分比较[（±s），分]

表3 两组产妇剖宫产术后Ramsay镇静评分比较[（±s），分]

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2.4 两组产妇术后不良反应发生情况比较

观察组产妇术后24 h不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇术后24 h不良反应发生率比较

2.5 两组产妇术后治疗满意率比较

观察组产妇术后治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇术后治疗满意率比较[n(%)]

3 讨论

随着我国近年来医疗保险制度的不断发展和现代化的舒适医疗改革的深入，各级医院尤其是大型医院，接诊的患者数量也越来越多，其中需要接受或主动选择剖宫产的患者数量也在随之增多，麻醉科在日常工作中需要面临更大的工作压力，麻醉本身是一项高风险的医疗专业，其中的手术大小有明显的差别，但是麻醉无大小差别，一旦发生麻醉意外产生的各种不良结局，相较于手术出现的问题明显更大，所以麻醉安全对于现代医疗环境来说极为重要，所以现代的麻醉医师需要引起重视，尽可能避免麻醉意外和医疗纠纷的发生，才能使医疗的总体质量得到提升[6-7]。由于患者对于手术存在恐惧和紧张情绪，很容易导致患者机体应激性地释放各种因子，这种现象会增高患者在手术过程中的风险，所以医务人员在对患者进行手术时需要保持患者血流动力学稳定[8]，所以在对患者进行手术时，需要在麻醉的基础上辅助使用镇静药物，这样能够有助于降低麻醉不良反应的发生，缓解患者的疼痛感，使患者的手术能更为顺利进行。

该研究结果显示：观察组治疗满意率94.4%高于对照组的81.5%，观察组24 h内瘙痒发生率14.8%低于对照组40.7%（P＜0.05）；观察组剖宫产术后4、8、24 h VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇剖宫产术后4 h Ramsay镇静评分（3.10±0.70）分高于对照组（P＜0.05）。这与相关研究结果“硬膜外注射吗啡的发生率在20%～73%之间[9]”相似。由此可见，在开展剖宫产硬膜外吗啡注射瘙痒预防过程中，通过利用“右美托咪定+吗啡”的方式，能更加有效地预防剖宫产患者出现的瘙痒问题，对于提升患者的治疗效果及质量来说，具有更加良好的效果。

右美托咪定是一种高度选择性的肾上腺素能受体激动剂，这种药物具有抗焦虑和抗高血压的效果[10-11]，对于肾上腺素能受体具有较强的亲和力，并且在应用过程中不会对患者的机体功能造成较强的刺激[12-13]。经皮注射肾上腺素以及腹腔镜手术会对患者的机体造成一定的刺激，引发患者出现一系列的应激反应，导致患者的外周血循环发生改变，而在对患者进行右美托咪定应用后，能在一定程度上控制患者的心率以及血压波动，右美托咪定在进入人体后能对患者的中枢神经系统产生一定的作用，有助于抑制循环系统的应激反应，同时还能改善心肌缺血，这种药物对患者心脏产生的不良反应较少，在患者的治疗中具有良好的应用价值，能稳定患者的麻醉状况，使手术更为顺利地进行[14-15]。

右美托咪定产生的剂量依赖性镇静催眠作用与咪达唑仑的镇静作用有一定的差异，这种麻醉具有较为独特的清醒镇静特点，这种麻醉方式在应用于患者中，能形成类似于自然睡眠的非快速眼动向[16-17]。在对患者进行麻醉时，发现患者在无任何外界刺激的状况下处于睡眠状态，但患者一旦受到外界刺激，很容易受到语言唤醒，这种麻醉药物对于患者认知功能产生的抑制并不明显，等待刺激消失后患者又会很快恢复到睡眠状态，所以这种麻醉药物具有较高的安全性。一般情况下，镇静过深可能会导致患者出现一系列的不良反应，例如呼吸抑制和低氧血症等，在对患者进行麻醉时医务人员发现应用右美托咪定时，不会对患者的机体功能造成明显的影响，患者在手术过程中的痛觉恢复时间更短，有助于提高患者的麻醉质量，同时不会导致患者出现其他不良反应。

剖宫产手术后，多数产妇会出现切口瘙痒的情况，这可能给产妇的身心健康产生不利影响。同时，在进行剖宫产后，还有出现产妇伤口疼痛的情况，对产妇术后健康产生一定的威胁[18]。受此影响，在开展剖宫产治疗及护理过程中，要注重对术后出现的瘙痒问题进行有效地治疗及护理。这一过程中，采用右美托咪定联合吗啡注射的方式，能对剖宫产术后的不良反应进行有效地治疗，起到良好的镇痛及止痒作用。右美托咪定具有高选择性、高效性，通过激活K+通道开放，细胞膜超极化，能够对细胞内Ca2+浓度增加问题进行有效地抑制，对交感神经活动进行控制，从而起到良好的止痒作用[5]。

综上所述，加强右美托咪定与吗啡注射结合，有效地对剖宫产患者做好治疗，以提升患者的治疗效果，促进患者的早日康复。