腕踝针治疗急性腰扭伤临床疗效观察*

郭红理，王正

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

急性腰扭伤（acute lumbar sprain，ALS）为骨科常见疾病，俗称“闪腰”“岔气”，是由于发力不当或外力因素下导致的肌肉筋膜等软组织损伤或伴有椎间小关节紊乱而致腰部急性疼痛伴活动受限为主要临床表现的疾病。随着生活及工作方式的变化及运动时间的减少，ALS发病率更加年轻化[1]。尽管本病属于自限性疾病，超过90%在1个月内疼痛及功能受限可明显好转不影响日常生活，但若未治疗或治疗不当易迁延为慢性腰痛，且很大可能再次发生急性腰痛[2]。在急性期腰部疼痛及腰椎活动受限，对患者日常生活及工作造成严重影响，因此急性期镇痛成为本病治疗的主要目标。对于本病的治疗常见有推拿疗法、非甾体消炎药物、针灸拔罐等，各有优缺点，选择一种副作用小，镇痛确切迅速的疗法较为重要，腕踝针对于痛症的治疗疗效较佳，通过经络理论中的皮部理论，调节相应分区的气血，达到邪去正复，尤善与对应皮部分区的痛症，缓解疼痛明显且学习曲线短，安全廉便，临床用于ALS的治疗反馈不俗，可供参考学习使用。

资料与方法

1 诊断标准

按照《实用骨科学》[3]关于ALS的诊断。发病前存在明显外伤史，伤后即感腰部剧痛，翻身加剧活动受限伴有腰部肌肉僵硬条索状，局部固定压痛点，影像学未见明显异常。

2 入组标准

2.1 纳入标准 ①年龄20～50 岁；②符合上述诊断标准；③病程≤5d；④发病至就诊期间未使用相关治疗药物。

2.2 排除标准 ①不符合诊断标准者；②严重晕针者；③严重凝血异常者；④女性处于妊娠期间；⑤意识不清无自主能力无法配合治疗者；⑥针刺皮肤处有严重溃疡或皮损。

2.3 剔除与脱落标准 ①治疗期间因疾病进展较快不宜继续进行本次研究者；②因个人因素退出本次研究者。

3 一般资料

选自安徽中医药大学第一附属医院骨一科门诊就诊的ALS患者60例，年龄在20～50岁，病程在0～5d，按照就医时间等分为对照组和观察组，无退出脱落病例。对照组30例，男15例，女15例；年龄（38.48±10.62）岁；病程（19.5±7.2）h。观察组30例，男17例，女13例；年龄（41.17±12.11）岁；病程（21.1±6.5）h。2组患者一般资料差异无统计学意义，可进行相比较。

4 治疗方法

4.1 对照组 给予塞来昔布胶囊（青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325，0.2g／粒）口服，早餐晚餐后0.5h各1粒，连续服用5d。

4.2 观察组 在口服塞来昔布胶囊基础上加由同1名医师予以腕踝针针刺治疗。根据腕踝针身体分区、前正中线至后正中线一共有6区，从膈肌将身体分为上下，身体上部取手腕部分区针刺，腰痛位于膈肌以下，取脚踝部分区，即下5区和下6区，位于外踝尖上3寸水平，局部皮肤碘伏棉签消毒，避开明显的体表浅静脉处，使用华佗牌0.25mm×25 mm针灸针平刺，针尖方向朝向腰部疼痛点，由下向上刺入筋膜层，进针约1.5寸左右，自觉针下无涩滞难进且患者无传统针灸得气感，用输液贴固定针尾后留针30min[4]。每日针灸2次，共治疗5d。

5 观察指标

5.1 腰痛评分 参照视觉模拟评分法（Visual.Analogue.Score，.VAS），最小值为0分，最大值为10分，评分值与疼痛症状成正比。

5.2 腰部活动度 本试验使用王旭凯[5]等制定的评分标准。0 分：自由弯腰并且手指触地；1 分：弯腰并且手摸到膝盖；2 分：弯腰无法大于 70°；3 分：能略勉强弯腰；4 分：不能弯腰；5 分：腰部后伸，挺腹僵直不能动。

5.3 腰椎 Oswetry功能障碍指数（ODⅠ） 评定腰痛对于日常生活的影响程度，从日常生活的10个方向评分，最高分50分，代表腰痛对于日常生活影响最为严重。

6 统计学方法

用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，2组内评分比较使用配对样本t检验，2组间评分比较使用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组治疗前后疼痛评分与腰部活动度评分比较

治疗后，2组患者疼痛评分、腰部活动度评分和ODⅠ评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后疼痛评分与腰部活动度评分比较

2 2组临床疗效比较

观察组有效率为93.33%，对照组有效率为86.66%，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.04，P=0.041），见表2。

表2 2组临床疗效比较

讨 论

腰椎因其生理要求及力学特点，小关节较多，活动度大，肌肉韧带交错排列，极易因各种因素引起小关节的紊乱，肌肉韧带的挫伤导致腰部剧烈疼痛及活动度的下降。现代医学研究发现，腰部扭伤后炎症物质迅速释放，引起局部软组织痉挛水肿导致剧烈疼痛[7]，积极治疗可减轻软组织的进一步损伤，恢复紊乱小关节，避免ALS的反复发作，减轻患者痛苦缩短病程。《圣济总录》记载“卒腰痛者，谓血脉滞涩，经络血气窒滞”明确指出ALS是由于急性损伤所致血溢脉外为邪，淤血滞阻经络，而发为腰痛，治疗上当以通络祛瘀为主，以求瘀祛痛消之效。皮部理论最早记载于黄帝内经中的素问篇，将皮部与十四正经置于同等地位，强调其重要性，其言：“凡十二经络脉者，皮之部也”指出络脉为皮部的一部分，也间接说明了皮部的治疗机制可能与络脉的传导调控气血运行有关，现代解剖中发现皮肤结缔组织中富含神经组织、淋巴组织、活性细胞等，针灸刺激后会产生敏感的生物学效应，无论是中国研究者王三佑提出了“皮脑学说”或是美国学者米尔斯通提出了“皮脑的生物学效应”都表明通过皮肤对于神经感觉有其确切的影响，皮部的治疗作用显而易见。

腕踝针为张心曙教授在20世纪末根据根据中医针灸皮部理论并结合生态力学观及神经学理论等所发明的一种特殊针灸治疗法。根据“宁失其穴，勿失其经”理论，针刺在十二皮部，属远道选穴的轻浅刺法，调整相应经络和脏腑功能，促使气血运行通畅，以达阴阳协调，脏腑调和。疼痛则说明脉络滞塞不畅，气血流之不畅，调和气血，疼痛随之缓解。符仲华等[8]通过动物实验探究腕踝针止痛原理与其调节疼痛阈值有关，并考虑其治疗原理有神经系统的参与，并且存在神经递质的作用[9]。胡侠等[10]同样在研究腕踝针治疗肝癌疼痛的机制中发现其能启动内源性疼痛调节机制，通过改变β-内啡肽和SP的释放达到镇痛效果，明确了腕踝针镇痛机制也通过调节神经递质产生作用。朱源、毛安等[11]在腕踝针结合体针治疗急性腰扭伤临床研究中发现腕踝针能够有效的降低血清中炎症因子ⅠL-6、ⅠL-10水平，说明腕踝针的镇痛机制也有血清炎症因子水平有关。《素问》说：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则揍理开，开则邪入客于络脉。”有学者[12]认为，腕踝针依据皮部理论，通过腕踝针活跃皮部经气，推动体内瘀滞气血的运行，使体内阴阳平衡，以达治疗疾病本身。正如《金匮翼》述：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之……令人卒痛不能转侧”腕踝针使体内气血运行，达到痛则不通，缓解腰部疼痛。虽然ALS使用消炎镇痛药物易有一定镇痛效果，但不易持续长时间使用，尤其对于老年人和胃肠功能差的患者影响更大。马莉莎等[13]在对腕踝针治疗疼痛病类的疾病归纳时发现ALS为腕踝针的首要优势病种，镇痛效果迅速，疼痛程度显著降低，且简便安全，学习曲线短。

本次研究发现，腕踝针联合塞来昔布对于ALS的镇痛效果明显优与单独服用塞来昔布胶囊，改善日常生活功能疗效显著，有效率显著提高，可推测出在治疗ALS时使用腕踝针可减少塞来昔布的使用时间，缩短病程，减少非甾体抗炎药对于胃肠道的刺激，减轻副作用。腕踝针针刺中不要求得气感且无行针，针刺时避开浅表静脉，除外针刺入皮肤的瞬间有疼痛不适之感，余无明显不适，患者的可接受程度较高，恐针心理不强，针为平刺入皮下，患者留针期间可稍活动，安全性较高。对于ALS的即时镇痛效果较好，起效时间较口服药物快，针刺入后，患者即感疼痛稍减轻，活动度增加，极大增加患者对于治愈本病的信心。腕踝针即时镇痛疗效较佳，但其持续性镇痛需持续留针，留针时间未有相关研究证明时间与镇痛比例关系，符仲华[8]教授指出，其留针时间可长达24h，甚至更久，根据需要确定时间，从而使镇痛效应持久，但留针过久易对患者日常生活照成影响以及加重患者恐针心理。笔者在应用过程中发现腕踝针对于镇痛药物作用不明显者作用效果更加，以及有研究表明患者期待越高效果越好，腕踝针应用前景很广阔，期待能探索出更多切实有效的治疗作用。