皮部浅刺法治疗带状疱疹性脊髓炎临床体会

李培雯，付 于

（1.天津中医药大学2017级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

带状疱疹性脊髓炎是一种由于感染水痘-带状疱疹病毒而导致的脊髓炎，多表现为带状疱疹样皮损伴受累脊髓节段以下的运动障碍、感觉障碍等，在感染水痘-带状疱疹病毒患者中约占0.3%［1］，付于主任师承中国工程院院士王永炎教授、天津针灸名家韩景献教授，有着丰富的临床经验。提出皮部浅刺理论指导治疗多种疾病取得较好疗效［2-7］。现举用浅刺法治疗带状疱疹性脊髓炎验案如下。

王某，女，30岁，2018年11月20日诊。1个月余前自面部出现红色皮疹，伴针刺样疼痛，逐渐增多延及躯干及下肢，右侧胸背部表现为簇集性水疱，遂就诊于当地医院，予阿昔洛韦等药治疗，5天后出现排尿困难，遂就诊于天津某医院，考虑为带状疱疹、尿潴留入院，予抗病毒、营养神经、导尿，13天后出现颈后疼痛，小腹及双下肢麻木、无力，大小便失禁，颈胸部MR示C1～C7锥体水平脊髓增粗伴异常信号，T1～T12锥体水平胸髓内异常信号，考虑为带状疱疹性脊髓炎。予激素冲击治疗，9天后复查颈胸部MR示脊髓增粗程度略显减轻，颈部及胸背部疼痛减轻，尝试自行排尿，拔出尿管后无法排尿，故保留尿管，继续治疗4天后病情较平稳。现神清，精神可，轮椅推入，右侧胸背部可见红褐色皮损，伴刺痛，双下肢无力，可在搀扶下缓慢行走，偶有潮热汗出，纳食少，夜寐欠安，保留尿管，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为蛇串疮，痿证，癃闭。辨证为阴虚湿热型。西医诊断为带状疱疹性脊髓炎，尿潴留。穴取督脉皮部，胸部足厥阴肝经皮部，背部足太阳膀胱经皮部，双下肢足阳明胃经皮部，局部阿是穴。嘱患者平躺，充分暴露施术部位，行常规消毒后用华佗牌0.30mm×40mm毫针进行针刺。以拇指与食指持针柄，中指抵住针身，快速旋转进针，针与针间隔10mm，针刺深度约3mm，并施与小幅度高频率的捻转手法，留针30min。每周3～4次。针刺3次后恢复自主排尿，针刺3个月后可自主行走，胸背部疼痛减轻，劳累后偶有双下肢乏力，不影响日常生活。

按：患者素体脾虚、阴虚，又因情志不畅，肝郁化火，加之感染湿热时毒而发为蛇串疮，湿热下注膀胱，《诸病源候论》云：“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。”故发为癃闭。湿热浸淫，脏气内伤，而肢体失养，《素问（生气通天论篇》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”故发为痿证。治宜疏肝解郁，滋阴通阳，故取胸胁部足厥阴肝经皮部，背部督脉皮部，下腰部足太阳膀胱经皮部，双下肢足阳明胃经皮部以及局部阿是穴。

《素问·皮部论》曰：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然，……凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部的位置与十二正经的循行一致，是十二经脉及其络脉的功能活动在体表的表现部位。皮部位于人体的最外层，与人体的卫气关系密切，具有卫外固表、抵御外邪、保护机体的作用。其通过经络内连相应的脏腑、相互影响，皮部既受到脏腑的濡养，又可在体表反映脏腑的病变。《素问·阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死也。”可见，皮部是早期诊疗疾病的重要部位，刺激相应皮部，可通过“皮部-络脉-经脉-脏腑”的途径可刺激相应脏腑，激发脏腑经络的功能，使气血运行，同时可使邪气自“脏腑-经脉-络脉-皮部”的途径外出，气血和顺，邪有出路，则疾病愈。