磁共振盆底三维成像和重建技术在盆腔器官脱垂病情评估中的应用

王冲，娄晓宇，李明全，翟静静，丁兰洲

[漯河市中心医院(漯河医学高等专科学校第一附属医院),河南 漯河 462300]

轻度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)患者常无自觉症状，仅存在轻微的腰骶酸痛症状，若未及时诊治，随着病情不断加重，易引发局部溃疡、出血、感染等症状，对患者身心健康造成严重影响[1]。因此，采取有效手段明确POP患者病情程度具有重要意义。磁共振成像因具有无创、多平面成像、软组织分辨率高等优点在POP诊断中广泛应用，可同时显示整个盆腔及盆底支持结构的解剖学信息，从而对疾病作出诊断[2]。但盆底解剖结构较为复杂，仅依靠二维图像难以完全透彻观察、分析并理解盆底结构，难以对疾病严重程度进行准确评估。磁共振盆底三维成像和重建技术可对盆底结构进行三维立体重建，细致描绘盆底肌肉的结构形态甚至力学特征，并通过参数进行定量表示，可弥补二维图像的不足，便于医生对盆底结构进行多角度、多层次观察与定量分析，从而对患者疾病严重程度作出准确评估[3]。本研究主要分析磁共振盆底三维成像和重建技术对POP患者病情程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经漯河市中心医院医学伦理委员会审核批准，选择2018年1月至2021年5月漯河市中心医院收治的123例POP患者为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。患者年龄31～68岁，平均(51.82±3.39)岁；产次0～4次，平均(2.13±0.25)次；剖宫产史36例，流产史34例，便秘55例，绝经42例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)》[4]中相关标准，且经超声、磁共振等检查确诊；②可耐受磁共振检查；③依从性好，精神正常，可配合完成本研究。(2)排除标准：①体内安装心脏起搏器、心脏支架等铁磁性金属异物；②存在阴道壁肿瘤、子宫内翻等其他盆腔疾病；③妊娠或哺乳期女性；④持续性腹压增高；⑤骨盆畸形。

1.3 研究方法

1.3.1POP患者病情程度评估与分组方法 采用POP量化分期系统(pelvic organ prolapse quantitive，POP-Q)[5]评估患者病情严重程度。Ⅰ度为脱垂最远端在处女膜平面上>1 cm，即量化值<-1 cm；Ⅱ 度为脱垂最远端距离处女膜平面<1 cm，即量化值>-1 cm且<+1 cm；Ⅲ度为脱垂最远端在处女膜平面下>1 cm，但<(阴道总长度-2)cm；Ⅳ度为下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈外口或阴道残端脱垂超过阴道总长度-2 cm。将评估为Ⅰ/Ⅱ度者纳入轻度组，将评估为Ⅲ/Ⅳ度者纳入中重度组。

1.3.2磁共振盆底三维重建方法 选择GE公司(美国)生产的3.0 T Discovery 750磁共振扫描仪，8通道相控阵线圈，嘱咐患者取仰卧位，足先进，双手举过头顶环抱，双下肢稍向外展，正中矢状面与床面垂直，扫描范围为横断位自骶岬水平至肛门口下2 cm，矢状位自耻骨联合外侧至骶骨后突外侧。设置扫描参数，横断位采用的T2WI FSE Propeller序列扫描参数为层厚5 mm，层距1.5 mm，回波时间(echo time，TE)71.3 ms，重复时间(repetition time，TR)7 695 ms，视野(field of vision，FOV)360 mm×360 mm，激励次数(number of excitation，NEX)3次，矩阵384×384。矢状位采用三维成像序列(3D FSE Cube T2)成像参数为层厚1.4 mm，层距0，TE 90 ms，TR 2 000 ms，FOV 320 mm×320 mm，矩阵320×320。扫描结束后，将数据上传至GE AW 4.6软件中进行三维重建，测量后获得肛提肌裂孔横径(levator hiatus width，LH-W)、肛提肌板角度(levator plate angle，LPA)、宫颈长度等参数。

2 结果

2.1 POP患者病情程度123例患者经评估，78例为中重度病变，占63.41%(78/123)。

2.2 轻度与中重度POP患者基线资料及磁共振三维成像和重建参数比较中重度组患者LH-W、LPA大于轻度组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 轻度与中重度POP患者基线资料及磁共振三维成像和 重建参数比较

2.3 磁共振盆底三维成像和重建参数对POP病情的评估价值将POP患者病情程度作为状态变量(中重度=1，轻度=0)，将磁共振盆底三维成像和重建参数经比较差异有统计学意义的LH-W、LPA纳入作为检验变量，绘制ROC曲线。见图1。结果显示，LH-W、LPA单独及联合检测评估POP患者病情程度的AUC分别为0.749、0.754、0.848，均有一定评估价值，且当LH-W、LPA分别取65.075 mm、36.625 °时，其敏感度、特异度较高。见表2。

图1 磁共振盆底三维成像和重建参数对POP患者病情 程度评估价值的ROC曲线 表2 磁共振盆底三维成像和重建参数对POP患者病情 程度的评估价值

指标AUC截断值95% CIP敏感度特异度约登指数LH-W0.74965.075a0.660～0.839<0.0010.7310.7330.464LPA0.75436.625b0.669～0.840<0.0010.7180.7110.429联合检测0.8480.777～0.919<0.0010.8850.7110.596

3 讨论

POP病因复杂，治疗方式多样，轻度患者通过盆底功能锻炼及子宫托治疗等保守治疗即可有效缓解临床症状，而重度患者需要1次或多次手术方可达到较好的治疗效果[6]。早期明确POP患者病情程度对指导临床治疗方案的制定、改善患者预后具有重要意义。

磁共振盆底三维成像和重建技术是应用最新的图像采集及计算机重建技术将POP患者盆底医学图像数据进行三维后处理重建，可成功构建女性肛提肌、闭孔内肌等较大块盆底肌肉及尾骨肌、球海绵体肌等盆底细小肌群的三维模型，可较为全面、立体、准确地反映盆底肌群的解剖结构及功能等信息，并通过LH-W、LPA等参数进行量化表示，便于临床对盆底脱垂程度进行定量分析，从而准确评估患者病情严重程度[7]。

本研究结果显示，123例患者经评估，78例为中重度病变，占63.41%，中重度组患者LH-W、LPA值大于轻度组患者，表明磁共振盆底三维重建技术对POP患者病情程度具有一定评估价值。LH-W是肛提肌裂孔横径，可反映肛提肌裂孔大小。肛提肌裂孔由肛提肌两侧内缘及耻骨联合构成，正常情况呈“V”形，LH-W较小。当肌肉出现断裂缺损时，肌肉的支持力逐渐减弱，肛提肌会失去正常形态，形成“U”形或“O”形，从而导致LH-W异常增大，且LH-W越大，表明肛提肌裂孔越大，患者肛提肌变形越严重，病情越重[8-9]。LPA为肛提肌板与水平面之间的角度，可反映肛提肌支撑状态及对抗腹压的能力[10]。肛提肌板是髂尾肌的部分肌纤维在尾骨尖前融合形成的中线脊，正常情况下患者用力时，肛提肌板因肌肉牵引作用移动幅度较小，LPA较小；当肛提肌松弛或损伤时，肌肉对肛提肌板的牵引作用减弱，患者用力时，肛提肌板会向后上方大幅度移动，从而导致LPA值明显增大。LPA值越大，表明肛提肌板移动幅度越大，肛提肌损伤越严重，对盆腔器官的支撑功能越弱，患者病情越重[11]。为进一步验证假说，本研究绘制ROC曲线，结果显示，LH-W、LPA单独及联合检测评估POP患者病情程度的AUC分别为0.749、0.754、0.848，均有一定评估价值，且当LH-W、LPA分别取65.075 mm、36.625 °时，其敏感度、特异度较高。临床今后可用磁共振盆底三维重建技术对POP患者进行检查，可能对评估患者病情程度具有积极意义。

综上所述，磁共振盆底三维成像和重建技术对POP患者病情程度具有一定评估价值。