个性化心理护理对高位复杂性肛瘘患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛及术后恢复的影响

邢艳霞，邢慧芳

(长垣市中医医院 康复科，河南 新乡 453400)

高位复杂性肛瘘是临床常见疾病，通常需要进行手术治疗，该法通过去除瘘管与内口，能够解除反复流脓、肛周疼痛等不适，然而患者因肛门功能障碍、手术创伤等，可出现不同程度的心理问题与疼痛感，容易影响康复进程，还需接受护理干预[1]。常规护理仅着眼于生理健康问题，欠缺对患者心理问题的关注，难以帮助患者调整心态。有报道指出，个性化心理护理能够将患者作为主体，通过重视、尊重患者意愿、情感、需要，采取积极、主动的心理护理计划，更有助于减轻高位复杂性肛瘘患者负面情绪，提高疾病应对能力[2]。基于此，本研究就个性化心理护理在高位复杂性肛瘘围手术期中对患者焦虑、抑郁、疼痛及术后恢复的影响进行探究，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月长垣市中医医院收治的100例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄26～61岁，平均(43.18±5.15)岁。试验组男35例，女15例；年龄27～62岁，平均(44.90±4.78)岁。(1)纳入标准：①接受肛肠外科手术；②患者签署知情同意书。(2)排除标准：①有排便障碍；②有糖尿病、高血压；③有凝血功能障碍；④有严重器官病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 进行常规心理护理。与患者沟通，了解其病况与心理顾虑，进行疏导与安慰，讲解疾病知识、注意事项、治疗方法等。术前常规讲解手术体位、手术设施、手术室环境，叮嘱麻醉注意事项，介绍手术流程；术后指导活动、排便、体位、饮食等事项，减轻患者不安情绪，提升依从性。

1.2.2试验组 在对照组基础上，结合患者心理需求、性格特点、受教育程度等，进行个性化心理护理。(1)与患者进行高质量沟通，了解患者疾病掌握情况、经济条件、治疗态度等，以通俗易懂的语言讲解疾病发展过程、发病机制、治疗方法，强调手术价值，同时介绍成功病例，增强患者治疗信心，选择适宜治疗方法。(2)鼓励患者家属为患者进行思想工作，缓解患者担心、紧张、焦虑等情绪，使其自发的认识到良好心态对手术效果、术后康复的积极影响。(3)评估患者抑郁、焦虑、疼痛程度，有针对性地采用镇静剂、强调手术安全性、转移注意力、中药熏洗等方法，改善患者心态，降低疼痛感。(4)多数患者因害怕换药而不正常排便、饮食，对此，进行心理疏导与健康宣教，告知患者合理饮食能够规律排便，且不影响伤口愈合，无需过分担忧，此外，可结合患者喜好，播放歌曲，分散患者注意力，使其积极配合换药。(5)反复强调情绪愉悦、心理舒畅对疾病康复的作用，叮嘱患者保持心情愉快，进行肛门功能锻炼，注意营养，坚持随访与门诊换药，争取早日康复。

1.3 观察指标(1)心理状态：评估患者术前、术后第7天的心理状态，以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价抑郁状态[3]，以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价焦虑状态，分数越低表示心理状态越佳。(2)疼痛情况：通过疼痛数字评分表(numerical rating scale，NRS)评估患者术前、术后第7天的疼痛情况[4]，分数越低表示疼痛感越轻。(3)应对能力：以Jalowiec应对方式量表(Jalowiec coping scale，JCS)评价患者术前、术后3个月的应对能力[5]，评价因子为依靠自我、寻求支持、情感宣泄，分数越低表示应对能力越差。(4)希望水平：以Herth希望量表(herth hope index，HHI)评价患者术前、术后3个月的希望水平[6]，评价因子为保持亲密关系、采取积极行动、保持积极态度，分数越低表示希望水平越低。(5)健康状况调查问卷(36-item short-form，SF-36)：包含8个维度，用于评价患者术前、术后3个月的生活质量情况，本次选取“一般健康状况(general health，GH)”“生理机能(physical functioning，PF)”“情感职能(role-emotional，RE)”，随着评分增加，生活质量提升。(6)恢复情况：包括创面愈合时间、住院时间、住院费用[7]。

2 结果

2.1 护理前后患者心理状态、疼痛情况比较护理前两组患者SDS评分、SAS评分、NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组SDS评分、SAS评分、NRS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后患者心理状态、疼痛情况比较分)

2.2 护理前后患者应对能力比较护理前两组患者依靠自我、寻求支持、情感宣泄得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组依靠自我、寻求支持、情感宣泄得分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后患者应对能力比较分)

2.3 护理前后患者希望水平比较护理前，两组患者亲密关系、积极行动、积极态度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组亲密关系、积极行动、积极态度得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后患者希望水平比较分)

2.4 护理前后患者SF-36评分比较护理前两组患者GH、PF、RE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组GH、PF、RE评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 护理前后患者SF-36评分比较分)

2.5 护理前后患者恢复情况比较试验组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)，两组患者创面愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 护理前后患者恢复情况比较

3 讨论

高位复杂性肛瘘属于肛肠科多发性疾病，好发于外括约肌深部及以上部位，典型症状是流脓、疼痛，对患者工作与生活影响较大，需要及时治疗。现阶段临床可以通过超声(兼具快速、无害、无创等优势，可以预测肛瘘深度、类型、内口，可靠、经济、安全，患者接受度高)、核磁共振成像(灵敏度、特异度较高，能够指导手术，不过因价格昂贵，导致临床应用受限)等确诊高位复杂性肛瘘，再对符合手术指征的患者进行手术治疗，通过去除内口、瘘管等改善反复流脓、肛周疼痛等症状[8]，最终使患者痊愈，但治疗费用、换药、术后疼痛等问题困扰患者，使其易产生抑郁、焦虑等负面情绪，影响疾病应对，降低希望水平，延缓康复进程[9]。因此，有必要在高位复杂性肛瘘围手术期辅以心理护理干预。

本研究表明，较常规心理护理，高位复杂性肛瘘患者在围手术期更适宜接受个性化心理护理，主要表现在试验组SDS评分、SAS评分低于对照组，且试验组JCS评分、HHI评分均高于对照组，提示个性化心理护理可改善患者心理状态，提升其应对能力与希望水平。个性化心理护理通过动态评估患者实际心理需求，给予针对性指导，可以满足患者心理需要，减少应激反应[10]，通过动员家庭成员给予患者支持，也能使患者更加愉快地接受治疗[11]，取得良好的恢复效果。试验组疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，但两组创面愈合时间比较，差异无统计学意义。手术创伤可引起疼痛感，影响患者身心健康与术后恢复，通过实施个性化心理护理，能够让患者对术后并发症有正确认识，从而减轻由环境、肌肉紧张、精神紧张所引起的不适[12]，放松身心，增加疼痛耐受度[13]，促进病情康复，减少住院时间与住院费用。试验组GH、PF、RE评分均低于对照组，提示个性化心理护理还能改善高位复杂性肛瘘患者生活质量。高位复杂性肛瘘患者病情复杂，恢复速度慢，加之手术创伤大，存在并发症风险，使患者产生担忧、焦虑等负面情绪，而负面情绪又会进一步影响生理健康程度，导致患者生活质量不高。常规护理模式下护理人员依据自身护理经验施护，存在片面性，难以满足患者护理需求，在改善患者生活质量方面效果欠佳，而个性化心理护理结合手术阶段、患者心理变化、负面情绪类型等进行个性化、针对性心理指导，能够为患者提供心理、文化、社会、精神等多方面、多层次的照料，有助于提高生活质量，同时通过介绍成功病例，也能发挥“榜样效应”，起到激励作用，增强康复信心，使患者坚持治疗，从而减轻生理不适感，改善生活质量。

综上所述，在高位复杂性肛瘘患者接受手术治疗期间实施个性化心理护理，能够缓解焦虑、抑郁情绪，且降低疼痛感，缩短康复时间，提高生活质量，值得推广。