左炔诺孕酮宫内节育系统在子宫腺肌病治疗中的价值

史靖

(平顶山市妇幼保健院 妇科，河南 平顶山 467002)

子宫腺肌病是泌乳素和雌激素异常分泌，盆腔内部滋生大量炎症细胞因子，导致子宫局部发生粘连，上皮细胞组织发生病理性增生的妇科疾病，常表现为月经周期延长、查体有明显隆起结节以及下腹部呈进行性放射性疼痛等症状，随着病情逐步推移加重，还会发生肛门里急后重感、贫血、周期性直肠刺激症状以及不孕等并发症，严重影响患者的健康[1]。以往临床治疗中，常采用非甾体类抗炎药物，可有效控制炎症的扩散。但由于长时间应用此类药物，副作用较多，疾病治愈不彻底及病情迁延反复发作等，临床治疗效果不容乐观[2]。因此，实施较为合理、有效的治疗措施十分关键。左炔诺孕酮宫内节育系统因其有改善激素水平、减少月经排出量以及可靠性和安全性相对较高等优势，广泛应用在妇科内分泌疾病临床治疗中[3]。本研究通过对左炔诺孕酮宫内节育系统在子宫腺肌病患者中的治疗进行深入分析，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市妇幼保健院2019年6月至2021年2月收治的92例子宫腺肌病患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组年龄18～46岁，平均(30.67±1.33)岁；体质量45～75 kg，平均(58.77±1.23)kg；身高155～173 cm，平均(162.59±1.41)cm。观察组年龄19～45岁，平均(30.62±1.38)岁；体质量44～76 kg，平均(58.74±1.26)kg；身高156～172 cm，平均(162.57±1.43)cm。纳入标准：(1)经性激素水平检查发现患者有明显升高趋势；(2)经血清检查发现CA125水平明显超过正常水平范围，联合彩超等影像学检查确诊为子宫腺肌病；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)处于月经期、哺乳期以及妊娠期；(2)合并较为严重的颅脑外部重创损伤出血、肝肾功能衰竭以及急性心肌梗死；(3)有糖尿病酮症酸中毒、败血病以及高钙血症等代谢性疾病；(4)近3个月内曾接受较为大型的开颅、盆腔器官以及胸腔手术；(5)经连续2次体温监测发现超过38 ℃以上；(6)经白带常规及阴道分泌物检查发现有盆腔阴道炎、滴虫性阴道炎以及生殖道急性炎症。两组患者年龄、体质量以及身高比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受传统治疗方案。根据患者自身实际情况，遵医嘱给予其口服布洛芬(吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22026812)，每隔6 h服用0.3 g或经肛门塞吲哚美辛栓(华北制药河北华诺有限公司，国药准字H13020460)联合口服米非司酮(武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20051435)，每日1次，连续治疗7～14 d。

1.2.2观察组 接受左炔诺孕酮宫内节育系统治疗方案。为避免操作过程中排泄物污染盆腔，操作人员在开始前，叮嘱患者将自身膀胱内容物彻底排空，协助患者取可最大限度地将手术视野打开的截石位，在其臀部下方垫置常规无菌治疗巾，操作者按常规流程将左炔诺孕酮宫内节育系统(Bayer Oy，国药准字J20090144)置于患者宫腔内部，为减少操作过程中的出血量且固定完好，应在患者月经开始的第7天实施此项操作。

1.3 观察指标

1.3.1血清性激素水平 手术前1 d、出院前1 d，采取患者静脉血检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。卵泡期LH为1～12 U·L-1，E2为94～433 pmol·L-1，FSH为1～9 U·L-1。

1.3.2临床指标 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者对盆腔疼痛的感知程度，满分为10分，分数越低，说明患者疼痛的敏感程度越低；指导患者严密观察并累计月经期间月经总出血量；采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者焦虑情况，以50分为评估界限，采用抑郁自评量表(self-depression scale, SDS)评估患者抑郁情况，以53分为综合评定界限，分数越低，说明患者焦虑、抑郁等不良心理情绪的程度越低[4]。

1.3.3并发症 严密观察患者经期紊乱、贫血、闭经、不孕等并发症发生情况。

2 结果

2.1 血清性激素水平干预后，观察组患者LH、E2以及FSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床指标干预后，观察组患者VAS评分、月经血量、SAS评分以及SDS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后血清性激素水平比较

表2 两组患者干预前后临床指标比较

2.3 并发症观察组患者经期紊乱、贫血、闭经、不孕并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着现代科学技术水平不断发展创新，社会经济水平及医学诊疗技术也获得了较为明显的进步，人们物质生活水平以及就诊治疗意识也在提高。同时，不健康的饮食习惯、不规律的生活作息以及与日俱增的家庭社会等压力导致部分女性机体自身对外界不良因素的抵抗、免疫能力呈逐渐下降趋势。子宫腺肌病作为较为多见的内分泌系统紊乱的妇科疾病，因其病发率高，反复迁延时间相对较久，引起了人们的广泛关注[5-6]。相关流行病学研究显示，30～50岁女性是此病的高发人群，且根据人群种族之间存在的个体差异性，病发率也存在较为明显的不同，约1/3患者会出现较为显著的临床症状[7]。这主要是由于患者机体内CA-125糖蛋白升高，细菌侵袭腹腔内部上皮组织，导致子宫肌层内部产生弥散性异常增生，临床表现为子宫体明显增大、月经血量增多以及进行性月经周期疼痛等，若不及时采取相应的治疗手段，严重时患者还会出现习惯性流产、性交疼痛加剧以及不孕等并发症，不仅给患者造成了一定的心理负担与压力，还会威胁患者的生命安全[8]。因此，采取及时、有效的治疗措施尤为重要。

左炔诺孕酮宫内节育系统为现阶段应用较广泛的临床治疗手段，与传统子宫全切术相比，可很好地弥补疾病治疗中存在的不足，大大提高患者临床治疗效果。本研究显示，接受左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的观察组患者血清性激素水平、临床指标情况等相对于对照组有改善，与既往研究[9]一致。由此看出，在患者子宫内部安置左炔诺孕酮可通过定期释放二甲基硅氧烷，对子宫内膜上皮局部组织起到降低血液浓度和抑制子宫内膜异常增生的作用，在短期内使内膜细胞组织发生萎缩，从而降低月经周期过程中的经血流量，改善患者自身对疼痛的感知程度，减少疼痛对患者产生的刺激，缓解患者因疼痛、疾病而引起的焦虑及抑郁等不良心理状态。此外，本研究显示，观察组患者并发症发生率呈下降趋势，提示左炔诺孕酮宫内节育系统治疗对患者自身生命安全有一定程度的保障，可促进机体快速康复。

综上所述，对子宫腺肌病患者实施左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，可达到改善患者血清性激素水平、临床各项指标以及降低术后并发症发生概率的效果，对于提高临床治疗效果、推动临床治疗可持续发展具有重要意义。