米非司酮配合米索前列醇干预绝经后取宫内节育器的效果探讨

林荷兰

摘 要 目的：探讨米非司酮配合米索前列醇用于绝经后取宫内节育器的效果。方法：收集2017年1月至2018年2月接诊需取宫内节育器（IUD）的绝经后妇女52例，分为观察组和对照组各26例。观察组采用米非司酮配合米索前列醇干预，对照组采用米索前列醇干预。观察两组扩宫、取环效果及不良反应发生情况。结果：观察组扩宫的总有效率和取环成功率分别为88.46%（23/26）和92.31%（24/26），对照组分别为57.69%（15/26）和61.54%（16/26），组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮配合米索前列醇用于绝经后取IUD者可以改善扩宫和取环效果，且不增加不良反应，临床应用价值较高。

关键词 节育；宫内节育器；米非司酮；米索前列醇

中图分类号：R169.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0024-03

The effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause

LIN Helan（Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Yushui District， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause. Methods： A total of 52 postmenopausal women who needed to take out the intrauterine device（IUD） from January 2017 to February 2018 were enrolled， and divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. The observation group was treated with mifepristone combined with misoprostol， and the control group was treated with misoprostol. The effect of uterine dilatation， ring removal and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Results： The total effective rate of uterine dilatation and success rate of ring removal were 88.46%（23/26） and 92.31%（24/26） in the observation group， and 57.69%（15/26） and 61.54%（16/26） in the control group， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with misoprostol for IUD removal after menopause can improve the effect of uterine dilatation and ring removal without increasing adverse reactions， and has high clinical value.

KEY WORDS contraception； intrauterine device； mifepristone； misoprostol

宫内节育器（IUD）避孕效率高，对机体的影响小，且价廉，是女性节育的方法之一。女性在绝经后，需将IUD取出，减少对机体的影响。在取环时，需配合药物使用，软化子宫，减少对患者造成的痛苦[1]。多年研究认为，米非司酮在终止妊娠时具备较好的软化子宫颈的作用，米索前列醇则对于非妊娠子宫也有较好的软化效果[2-3]。本文报道采用米非司酮配合米索前列醇用于绝经后取IUD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年2月接诊的需取IUD的绝经后妇女52例，按患者是否愿意服药分为观察组和对照组各26例。观察组患者年龄50～57岁，平均（54.21±6.78）岁；顺产19例，剖宫产7例；圆形环22例，三角形3例，麻花型1例；放置年限7～30年，平均（23.19±4.87）年。对照组患者年齡51～57岁，平均（54.19±6.33）岁；顺产18例，剖宫产8例；圆形环21例，三角形4例，麻花型1例；放置年限7～29年，平均（23.05±4.66）年。两组患者的基线资料具可比性（P>0.05）。所有患者均无手术禁忌证，排除全身重要脏器疾病者，对所用干预药物无禁忌。

1.2 方法

患者均进行常规妇科检查，排除急性生殖道炎症。B超检查显示IUD位置，在服药前3 d至研究结束后3 d口服非甾体类前列腺素拮抗剂。观察组于术前2 d空腹口服米非司酮，第1天25 mg，第2天50 mg。第3天晨取环前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取环。对照组取环前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取环。所有患者均由同一位医师操作完成。观察两组扩宫和取环效果及不良反应发生情况。

1.3 效果评估标准

扩宫效果分为软化、部分软化和未软化。软化为不用扩张器，受术者基本没有痛苦；部分软化为加用3～4.5号宫颈扩张器，受术者可以忍受；未软化为探针无法进入，改用其他方法取环。扩宫总有效率=（软化例数+部分软化例数）/总例数×100%。

取环效果分为顺利、困难和失败。顺利为无需扩张宫颈，经取环器即可顺利将环取出；困难为需辅助扩宫取环；失败为不能取出，需改变方法。取环成功率=（顺利例数+困难例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组扩宫效果

观察组扩宫总有效率为88.46%，高于对照组的57.69%（P<0.05），见表1。

2.2 两组取环效果

观察组取环成功率为92.31%，高于对照组的61.54%（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应

观察组出现恶心、呕吐3例，头晕、乏力1例，轻微短暂发冷1例，总发生率为19.23%；对照组出现恶心、呕吐2例，头晕、乏力1例，轻微短暂发冷1例，总发生率为15.38%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.134，P=0.714）。

3 讨论

IUD是一种长效节育方法，有较好的避孕效果，主要优势是使用简单，不良反应少，是我国育龄女性主要的避孕工具[4-5]。但是，无论放环时间长短，作为异物的避孕环都会或多或少地对子宫内膜组织造成一定的损害和影响[6-7]。女性在绝经后，没有生育要求，可选择适当时机将环取出，减少IUD对身体的影响。

绝经后取环是妇科门诊常见手术。妇女在绝经后，内分泌功能急剧减退，雌激素水平也有明显的下降，使得生殖器官出现不同程度萎缩，而且子宫颈纤维组织变硬，宫颈口紧闭，扩张难度增大，这时进行经阴道宫腔操作难度增加[8-9]。故而在进行取环时，需要配合适当的干预措施，软化宫颈，减少操作难度，提高操作成功率。本研究显示，观察组扩宫总有效率为88.46%，高于对照组的57.69%（P<0.05），说明观察组受术者宫颈软化效果较好，这对受术者在取环时造成的痛苦也相对较少。另外，观察组取环成功率为92.31%，高于对照组的61.54%（P<0.05），可见通过联合干预，能够提高取环成功率。

女性随着年龄增加，子宫内膜萎缩，子宫肌壁薄弱，张力下降，使得节育器显得较大，对子宫壁造成压力，发生接触性缺血溃疡，还容易发生节育器嵌入肌层等情况。一系列的因素使扩张时容易出现机械阻力增加，取环时出血等。随着绝经时间的延长，IUD还会出现不同程度的下腹坠胀痛、阴道出血等情况。因此，女性绝经后一定要及时取环。本研究显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.134，P=0.714），表明联合用药并未增加受术者的不良反应发生率，用药安全性相对较高。米索前列醇是前列腺素E1类似物，对于各期子宫有不同的收缩功能，而且呈剂量依赖性，其主要作用机制是刺激宫颈纤维结缔组织释放多种弹力蛋白酶，促进宫颈成熟和软化[10]。使用时舌下含服可以提高药效，减少对胃肠道的刺激；米非司酮是一种新型的抗孕激素受体拮抗剂，能够促进宫颈成熟，软化宫颈；两种药物联合使用，可促进宫颈软化，利于顺利取环。

总之，米非司酮配合米索前列醇干预用于绝经后取IUD，可以改善扩宫和取环效果，且未增加不良反应，临床应用价值较高。尽管我国在软化扩张宫颈方面，有多种干预方法，但依然需要进一步研究，寻找更为有效的方法，减少受术者的痛苦，避免取环时发生的机械损伤，保障女性健康。

参考文献

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