探讨上颌窦外提升术联合CGF在上颌后牙区种植修复的临床应用效果

何海蕾，王羽，方翠琳，赵剑洁，巫海恩

（1.赣州市人民医院口腔颌面外科，江西 赣州 341000；2.赣州市肿瘤医院药械科，江西 赣州 341000）

上颌后牙缺损是临床常见的口腔疾病，严重影响患者的咀嚼功能。目前，口腔种植体主要用于上颌后牙缺损的临床治疗，其中上颌窦提升被广泛用于上颌后牙的临床治疗。临床上常用的修复方法有固定桥修复体、活动修复体和种植体修复，但在临床应用中发现，固定桥修复体对患者剩余基牙的要求较高，活动修复体效果较差，患者往往不满意[1]。近年来，在上颌窦底提升术中，CGF 联合植骨材料同时植入种植体内，得到上颌后牙区缺牙、骨量不足患者的一致认可。这种方法可通过植入骨粉增加骨高度，且种植体的初始稳定性高，骨结合良好[2]。本研究选取本院2016年7月至2019年2月上颌后牙区种植修复患者100例，随机分组，旨在分析上颌窦外提升术联合CGF 在上颌后牙区种植修复的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2019年2月本院收治的100 例上颌后牙区种植修复患者为研究对象，随机分为两组，每组50例。上颌窦外提升术联合CGF治疗组男30例，女20 例；年龄32～64 岁，平均年龄（46.11±2.45）岁；窦嵴距3.6～7.2 mm，平均窦嵴距（4.12±1.82）mm。上颌窦外提升术治疗组男29例，女21例；年龄32～66岁，平均（46.55±2.82）岁；窦嵴距3.5～7.2 mm，平均窦嵴距（4.15±1.85）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①具备上颌后牙区种植修复指征；②患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①上颌后牙区种植修复禁忌证；②存在血液系统疾病；③恶性肿瘤疾病；④精神疾病；⑤认知功能障碍。

1.2 方法 上颌窦外提升术治疗组采取常规上颌窦外提升术，上颌窦外提升术联合CGF治疗组实施上颌窦外提升术联合CGF。术前30 min患者服用抗生素，并给予复方氯己定漱口水含漱3 次，每次3 min，常规术区消毒铺巾，并实施碧兰局麻，上颌牙槽嵴顶部做一型切口，并在近远中颊侧黏膜至前庭沟做梯形切口，并实施翻瓣，暴露上颌窦前壁和牙槽嵴顶[1-2]。根据术前的CBCT 测量结果，进行上颌窦底位置和牙槽嵴顶高度测量，在上颌窦上方1～2 mm部位定点，用超声骨刀将骨壁切开暴露上颌窦黏膜，用专用上颌窦外提升剥离器械轻柔剥离上颌窦黏膜，并采用捏鼻鼓气方式检查上颌窦底黏膜是否完整，取18 mL静脉血置入离心机加速机转筒，分两支，根据预定流程进行CGF 制备，用种植器械牙槽嵴进行常规备洞，用明胶海绵进行上颌窦底部黏膜保护，离心后最上层是血清，中间一层是纤维蛋白凝结物CGF，底部一层是红细胞和血小板，将其中一支CGF 压制成膜，和Bio-Gide 胶原膜光滑面之间重叠，产生双层膜，将双侧膜中CGF层和上颌窦黏膜贴合，置于上颌窦黏膜下，并将红细胞层和Bio-Oss骨粉混合填入双层膜Bio-Gide胶原膜粗糙面及上颌窦壁之间。分次压实填满，并使用愈合基台或封闭螺丝，颊侧骨壁开窗部位给予Bio-Gide 胶原膜覆盖，将另一支CGF 压制成膜，覆盖在Bio-Gide胶原膜外，严密进行创口缝合[3-4]。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果，显效：种植体修复良好，无松动，无感染等并发症；有效：种植体修复较好，出血指数、探诊深度、菌斑指数改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[5]。比较两组治疗前后出血指数、探诊深度、菌斑指数；比较两组平均愈合的时间、牙槽骨提高高度、骨吸收量水平；比较两组并发症发生情况，包括疼痛、种植体松动、肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后出血指数、探诊深度、菌斑指数比较 治疗前，两组出血指数、探诊深度、菌斑指数比较差异无统计学意义；治疗后，上颌窦外提升术联合CGF治疗组出血指数、探诊深度、菌斑指数均低于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后出血指数、探诊深度、菌斑指数比较（）

表1 两组治疗前后出血指数、探诊深度、菌斑指数比较（）

注：与上颌窦外提升术治疗组同期比较，aP＜0.05

组别上颌窦外提升术联合CGF治疗组（n=50）菌斑指数4.21±1.65 2.12±0.21a 6.933 0.000 4.22±1.61 3.12±0.25 5.256 0.000上颌窦外提升术治疗组（n=50）时期治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值出血指数3.13±1.21 1.24±0.11a 6.957 0.000 3.15±1.22 2.14±0.21 5.834 0.000探诊深度（mm）4.02±1.21 0.34±0.02a 8.134 0.000 4.03±1.21 1.45±0.21 6.978 0.000

2.2 两组愈合时间、牙槽骨提高高度、骨吸收量比较 上颌窦外提升术联合CGF 治疗组平均愈合时间短于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05），牙槽骨提高高度高于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05），骨吸收量水平低于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05），见表2。

表2 两组愈合时间、牙槽骨提高高度、骨吸收量比较（）

表2 两组愈合时间、牙槽骨提高高度、骨吸收量比较（）

组别上颌窦外提升术治疗组（n=50）上颌窦外提升术联合CGF治疗组（n=50）t值P值愈合时间（月）7.14±0.24牙槽骨提高高度（mm）3.15±1.01骨吸收量（mm）0.78±0.21 5.02±0.12 4.01±1.21 0.32±0.01 5.566 0.000 5.245 0.000 6.736 0.000

2.3 两组并发症比较 上颌窦外提升术联合CGF治疗组疼痛2 例，并发症发生率为4%；上颌窦外提升术治疗组疼痛3例，种植体松动4例，肿胀3例，并发症发生率为20%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组上颌后牙区种植修复效果比较 上颌窦外提升术联合CGF 治疗组显效34 例，有效13 例，无效3 例，总有效率94%；上颌窦外提升术治疗组显效24 例，有效16 例，无效10例，总有效率80%；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上颌后牙区种植修复过程中，颌窦外提升术的应用使患者获得稳定可靠牙槽嵴垂直高度，窦底黏膜分离和抬高后，在骨壁及窦底黏膜间给予骨粉填入，可维持窦底黏膜和骨壁间成骨间隙，骨引导能力非常理想，可促进骨再生而达到整个区域成骨目的[6-8]。CGF 是新一代血浆提取物的浓缩生长因子，具有高浓度纤维蛋白和生长因子，可促进组织再生和增强组织强度，源于自体，无免疫原性和毒性，无排斥反应，操作简单。将上颌窦外提升术联合CGF 治疗，可促进血管有效增长，并有效维持或重建骨量，促进成骨细胞增殖分化，更好维持牙槽嵴软硬外形，有利于提高种植体的美学效果和功能[9-10]。

本研究结果显示，上颌窦外提升术联合CGF治疗组治疗总有效率高于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05）；上颌窦外提升术联合CGF 治疗组出血指数、探诊深度、菌斑指数低于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05）；上颌窦外提升术联合CGF治疗组愈合时间短于上颌窦外提升术治疗组，牙槽骨提高高度高于上颌窦外提升术治疗组，骨吸收量水平低于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05）；上颌窦外提升术联合CGF 治疗组并发症发生率低于上颌窦外提升术治疗组（P＜0.05）。

综上所述，上颌后牙区种植修复患者实施上颌窦外提升术联合CGF 可获得较高的临床价值，有效减少骨吸收量，并加速愈合，改善牙周情况，减少并发症的发生，值得临床推广应用。