超声引导下糖皮质激素注射治疗单侧慢性跖筋膜炎的效果研究

邓兆姝

慢性跖筋膜炎是指足部周围肌肉和筋膜反复受到磨损出现退变，因而发展成为一种无菌性的炎症疾病。慢性跖筋膜炎具有较高的发病率，临床统计学数据显示［1，2］，世界人群中10%～20%的人员患有该疾病，其中40～70 岁最常见。经过长时间的研究，目前大多数学者认为该疾病与糖尿病、肥胖以及日常生活习惯具有一定关系，疾病主要症状为足跟部疼痛明显，足底不适，可严重影响患者日常生活。慢性跖筋膜炎的治疗方式包括非甾体抗炎药、超声引导下局部注射糖皮质激素以及局部理疗等，因超声引导下可精准将药物注入病灶，因此疗效更加理想［3］。根据以上情况本次重点研究单侧慢性跖筋膜炎患者临床治疗中采取超声引导下糖皮质激素注射方案的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年4 月本院收治的56 例单侧慢性跖筋膜炎患者，按照随机数字表法分为对照组及研究组，每组28 例。对照组中，男14 例，女14 例；左侧12 例，右侧16 例；年龄45～63 岁，平均年龄(52.30±3.57)岁。研究组中，男16 例，女12 例；左侧14 例，右侧14 例；年龄44～65 岁，平均年龄(53.39±3.88)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：均为单侧发病；发病时间＞6 个月，定义为慢性；无长期镇痛药物服用史；同意本次治疗方法并积极配合。排除标准：足部畸形、足部创伤以及类风湿性关节炎患者；双侧发病患者；伴随血糖以及血压异常患者；本次药物过敏患者；心肝肾严重疾病不能接受封闭治疗患者。

1.2 方法 两组患者接受治疗前均采用双足负重正侧位X 线摄片分析骨骼以及软组织情况。研究组在超声引导下注射倍他米松和盐酸利多卡因：选择探头频率为7～12 Hz，检查病灶部位状况，记录内部回声情况，在皮肤上将病变部位标记好，使用3%碘酒消毒铺巾，按照标记情况注射治疗：2 ml 1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，1 ml 复方倍他米松和1 ml 1%盐酸利多卡因混匀后在超声指导下使用18G 穿刺针注入病变部位，并借助超声观察药液分布情况。对照组采取压痛点注射治疗：患者采取仰卧位，裸关节背伸90°，常规消毒处理，使用指压方法确定痛点并标记，1 ml 复方倍他米松和1 ml 1%盐酸利多卡因混匀后垂直痛点注射，进针约为2 cm，之后使用冷水敷15 min。治疗后叮嘱两组患者2 周内不可做剧烈运动。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 治疗12 周后判定疗效。判定标准［3］：治愈：疼痛消失，行走正常；有效：疼痛缓解明显，基本能够正常行走；无效：足部疼痛无明显变化，严重影响行走。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS 评价患者的疼痛程度，总分为10 分，评分高低与疼痛程度成正比。

1.3.3 足底筋膜厚度 采用肌肉骨骼超声分析两组患者治疗前后的足底筋膜厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组干预前后疼痛程度比较 干预前，对照组VAS 评分为(6.67±0.51)分，与研究组的(6.60±0.55)分比较，差异无统计学意义(t=0.494，P=0.623＞0.05)；干预后，研究组VAS 评分为(2.09±0.78)分，低于对照组的(4.55±0.45)分，差异具有统计学意义(t=14.455，P=0.000＜0.05)。

2.3 两组干预前后足底筋膜厚度比较 干预前，对照组足底筋膜厚度为(1.01±0.07)cm，与研究组的(1.03±0.05)cm 比较，差异无统计学意义(t=1.230，P=0.224＞0.05)；干预后，研究组足底筋膜厚度为(0.20±0.10)cm，小于对照组的(0.57±0.15)cm，差异具有统计学意义(t=10.860，P=0.000＜0.05)。

3 讨论

跖筋膜为一层较密的纤维结缔组织，其分为浅筋膜和深层筋膜，临床研究显示［4-6］，大约80%以上的足部疼痛均为跖筋膜炎导致，其严重影响患者的生活质量。该疾病一般经过3～6 个月的保守治疗可获得理想的效果，但是仍然有部分患者会发展成为慢性跖筋膜炎。当外界持续出现压力时，可引起足底部生物力学改变，引起足底筋膜生理性病变，造成足底筋膜水肿、改换以及纤维化等病理改变。随着时间的转移，足跟应力附着处产生慢性纤维组织炎症就会引起足底疼痛，患者表现为晨起或者休息后行走出现剧烈疼痛，严重患者可出现跛行步态。目前对于慢性跖筋膜炎一般采取药物保守治疗以及手术治疗两种方式，非手术治疗模式包括药物、热疗、针灸等，手术治疗一般采取切开手术以及内窥镜下治疗模式。与手术治疗比较，非手术治疗因为创伤性低，患者更加容易接受。

跖筋膜炎保守治疗中一般采取局部理疗、局部注射糖皮质激素等。对于局部注射糖皮质激素，传统根据压痛点进针，该种注射方式准确性不足，因此不能将药效最大发挥。超声引导下进行注射治疗，可利用超声精准定位，使得药物能够准确注射到病变部位从而发挥疗效［7-10］。

本次临床干预中研究组患者采取超声引导下注射糖皮质激素模式，对照组患者采取压痛点注射，结果显示，研究组治疗总有效率92.86%高于对照组的67.86%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明了超声引导药物作用更加理想。干预后，研究组VAS 评分为(2.09±0.78)分，低于对照组的(4.55±0.45)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明超声引导下治疗可进一步缓解患者的疼痛程度，改善其生活质量；最后干预后，研究组足底筋膜厚度为(0.20±0.10)cm，小于对照组的(0.57±0.15)cm，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示采取超声引导注射治疗方式有效改善足底筋膜情况，对于后续的康复具有积极意义。

综上所述，慢性跖筋膜炎可引发足底疼痛以及足跟功能障碍等情况，严重影响患者生活，临床保守治疗模式中选取超声引导下糖皮质激素注射治疗具有理想的效果，值得后续推广使用。