氯解磷定联合早期血液灌流救治有机磷农药中毒的疗效观察

魏萍萍 李丽丽

我国是农业大国，在农业生产过程中广泛应用有机磷农药，因此有机磷农药中毒是内科比较常见的急重症，有机磷农药如在短时间内大剂量进入机体，会广泛损害神经系统、呼吸系统，甚至会导致患者死亡［1］。有机磷农药中毒具有起效快、毒性强的特点。因此，在急诊开展急救对患者救治成功具有重要作用［2］。常见有机磷中毒症状有多汗、恶心呕吐、流涎、腹痛、瞳孔缩小及心率减慢。氯解磷定主要由氯磷定和苯那辛组成，可短时间内缓解中毒症状，而且药物作用持久［3］。血液灌流是将血液引入体外装有吸附装置的灌流器中，将有毒物质吸附达到血液净化作用。本次研究选取78 例有机磷农药中毒患者开展研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院急诊科2018 年9 月～2020 年6 月救治的78 例有机磷农药中毒患者开展研究，患者均符合急性有机磷农药中毒的诊断标准，均在24 h 内展开救治。根据治疗方法不同分为对照组(32 例)与观察组(46 例)。对照组中，男19 例，女13 例；年龄18～57 岁，平均年龄(23.9±11.1)岁；轻度有机磷中毒16 例，重度有机磷中毒16 例。观察组中，男24 例，女22 例；年龄18～56 岁，平均年龄(22.7±11.1)岁；轻度有机磷中毒22 例，重度有机磷中毒24 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、洗胃、导泻、补充水和电解质、心电监护等治疗。对照组给予氯解磷定注射液治疗，重症患者给予1.0～1.5 g 加入250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2 h 可重复给药3 次；轻症患者给予0.5～1.0 g，加入250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，待症状消失可停药。观察组在对照组基础上早期应用血流灌流治疗，具体为建立静脉通路，动脉端进行管路灌洗，1500 ml 生理盐水加入肝素75 ml 冲洗灌流器，将空气及游离氮粒排除，连接静脉端，流速为50 ml/min，灌流2 h/次，连续应用3 d。

1.3 观察指标 比较两组患者抢救成功率、各项指标恢复时间、治疗前后胆碱酯酶水平。各项指标恢复时间包括自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及胆碱酯酶活力恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较 观察组抢救成功43 例，抢救成功率为93.5%；对照组抢救成功25 例，抢救成功率为78.1%；观察组抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救成功率比较(n，%)

2.2 两组各项指标恢复时间比较 观察组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及胆碱酯酶活力恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各项指标恢复时间比较(，h)

表2 两组各项指标恢复时间比较(，h)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后胆碱酯酶水平比较 两组患者治疗前胆碱酯酶水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者胆碱酯酶(44.03±3.76)U/L 明显高于对照组的(35.71±2.71)U/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后胆碱酯酶水平比较(，U/L)

表3 两组患者治疗前后胆碱酯酶水平比较(，U/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

我国是农业大国，有机磷农药是我国应用最广泛的农药，有机磷农药种类有敌敌畏、乐果、敌百虫等，通常中毒有口服中毒、经皮肤黏膜吸收中毒、经呼吸道吸入中毒，临床上口服中毒的多见，疾病严重程度与口服剂量及救治时间有关，有机磷中毒使体内乙酰胆碱功能丧失，患者发生呼吸及神经功能障碍，重症会导致患者死亡［4，5］。临床上治疗有机磷农药中毒的常用药物为胆碱酯酶复合剂和阿托品，氯解磷定是胆碱酯酶复合剂，用药30 min 即能改善中枢神经系统症状及缓解中毒症状，而且药效持久［6-8］。但氯解磷定在临床应用上有一定局限性，其可以使乙酰胆碱酯酶从磷酰化胆碱酯酶中解脱，中毒时间＞30 min 患者的乙酰胆碱酯酶活性难以恢复，血液灌流法是将患者血液引入到灌流器中，用灌流器中的吸附剂吸附血液中的有机磷农药从而降低血液中的农药浓度［9，10］。此次研究将78 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组(32 例)与观察组(46 例)。对照组应用氯解磷定治疗，观察组在对照组基础上应用早期血液灌流治疗，观察组抢救成功率93.5%明显高于对照组的78.1%，自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及胆碱酯酶活力恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组患者胆碱酯酶水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，氯解磷定联合早期血液灌流治疗有机磷农药中毒，可明显提升救治成功率，提升血清胆碱酯酶浓度，早期恢复患者意识及呼吸，改善临床症状，值得临床推广应用。