鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效观察

王昊

慢性鼻炎鼻窦炎近些年正逐渐发展为临床常见鼻喉科疾病，鼻窦炎常见病因为鼻腔感染后鼻窦继发化脓性炎症，慢性鼻炎是因鼻黏膜在致病菌或刺激物的作用下，局部炎症因子大量释放，致使鼻腔黏膜、黏膜下组织发生炎症，慢性鼻炎鼻窦炎患者病情反复，可出现流鼻涕、耳鸣、头晕、头痛等症状，在影响患者正常生活的同时可使机体嗅觉减退［1］。慢性鼻炎鼻窦炎临床治疗方式包括药物保守治疗、手术治疗，传统手术治疗方式为鼻侧切开术，但是该术式对患者颜面组织造成的损伤大，近些年，鼻内窥镜手术为慢性鼻炎鼻窦炎的治疗提供了新的方向［2］。本次研究比较本院2019 年6 月～2020 年6 月72 例分别行传统鼻侧切开术、鼻内窥镜手术两种不同术式慢性鼻炎鼻窦炎患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的72 例慢性鼻炎鼻窦炎患者作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组和实验组，每组36 例。实验组患者中男18 例，女18 例；年龄22～78 岁，平均年龄(43.52±12.62)岁；病程2～5 年，平均病程(3.62±0.58)年。对照组患者中男19 例，女17 例；年龄21～77 岁，平均年龄(43.51±12.65)岁；病程2～6 年，平均病程(3.61±0.80)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参考变应性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎指南以及患者临床症状［3］，患者均有慢性鼻炎鼻窦炎病史，且均经药物治疗无效，患者出现流鼻涕、耳鸣、头晕等症状，均确诊为慢性鼻炎鼻窦炎；患者获悉本次研究目的，本次研究征得患者、患者家属同意以及医学伦理会批准。排除标准：术前诊断不明的患者；伴鼻内窥镜手术与鼻侧切除术手术禁忌者；术后未遵照医嘱入院复诊者。

1.3 方法 两组患者术前均禁食辛辣食物且在术前均行鼻窦引流以及抗感染治疗，术中麻醉方式为鼻黏膜表面麻醉。

1.3.1 对照组 患者行传统鼻侧切开术治疗。自患侧目内眦沿鼻侧向下，至鼻窦做手术切口，若鼻黏膜病变范围大，该切口可向下延伸至上唇中部，在剥离局部软组织后凿开上额窦、鼻骨，在充分暴露手术区域的同时将鼻腔内病变组织彻底清除，最后在患者鼻腔内放置棉片以压迫止血，术后1～2 d 将棉片取出。

1.3.2 实验组 患者行鼻内窥镜手术治疗。以0°或30°的角度向患者鼻道内置入内窥镜，调整内窥镜的角度从而探查鼻窦开口位置、鼻黏膜病变范围，在确定鼻黏膜病变范围后在内窥镜的引导下，向鼻道内置入剥离器，对于鼻甲过大以及伴有鼻息肉的患者，应将切除鼻息肉并对鼻甲进行切割，促使鼻甲恢复正常形态，在开放筛窦后应用剥离器将筛窦膜切开，并切除筛窦病变黏膜组织，应用咬切钳以及相关配套切割吸引装置切除鼻窦，最后在患者鼻腔内放置棉片以压迫止血，术后1～2 d 将棉片取出。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后(术前、术后24 h)炎症指标(IL-6、TNF-α、NE)水平及治疗效果。治疗效果判定标准：若患者术后3 个月流鼻涕、耳鸣、头晕等症状完全消失且内窥镜复查显示窦口开放状态良好，鼻腔黏膜无水肿或充血，鼻黏膜上皮状况恢复正常且未复发，为治愈；若患者术后3 个月流鼻涕、耳鸣、头晕等症状明显改善且内窥镜复查显示窦口开放状态良好，鼻腔黏膜无明显水肿或充血，鼻黏膜上皮状况明显改善且未复发，为有效；若患者术后3 个月流鼻涕、耳鸣、头晕等症状未明显改善且内窥镜复查显示窦口开放状态不良，鼻腔黏膜充血水肿，慢性鼻炎鼻窦炎复发，为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后炎症指标水平比较 术前，两组患者NE、TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h，两组患者NE、TNF-α、IL-6水平均较本组术前升高，但实验组患者低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后炎症指标水平比较()

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后24 h 比较，bP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

慢性鼻炎鼻窦炎临床治疗方式包括药物保守治疗以及手术治疗，其中药物临床多选用曲安奈德气雾剂喷鼻，其主要成分为曲安奈德，曲安奈德属于强效糖皮质激素类药物，局部给药后可抑制局部IL-6、TNF-α、NE 等多种炎症因子的释放，以改善慢性鼻炎鼻窦炎患者流鼻涕、鼻塞、耳鸣、头晕等症状，但是曲安奈德气雾剂喷鼻治疗起效慢且长期给药易产生耐药性，部分患者经该品治疗后病情未得到有效缓解，需采取手术治疗，切除鼻黏膜病变组织以及病变鼻窦，从而提升患者治疗效果［4-6］。近些年，鼻内窥镜手术在慢性鼻炎鼻窦炎临床治疗中得到了推广，而慢性鼻炎鼻窦炎传统术式为鼻侧切开术，传统鼻侧切开术在彻底切除病变黏膜以及鼻窦组织时对鼻腔周围组织造成的损伤较大，因鼻腔鼻窦周围血管神经丰富，可致使患者术中出血量大、局部术后恢复耗时长、术后并发症发生风险高。鼻内窥镜手术治疗属于微创术式，该术式在切除病变组织过程中借助鼻内窥镜以区分正常鼻黏膜组织与病变鼻黏膜组织，极大程度提升了病变鼻黏膜组织彻底切除率，防止术中鼻黏膜组织切除范围过大而影响患者术后鼻腔功能的恢复［7-9］。

何益明等［10］临床研究显示应用鼻内窥镜手术治疗的观察组总有效率为96.67%，明显高于应用传统鼻侧切开术治疗的对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次研究中实验组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果与何益明等［10］临床研究结果一致，均证实慢性鼻炎鼻窦炎患者鼻内窥镜手术治疗有效性。此外，本次研究显示，术后24 h，两组患者NE、TNF-α、IL-6 水平均较本组术前升高，但实验组患者NE、TNF-α、IL-6 低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，慢性鼻炎鼻窦炎患者鼻内窥镜手术在切除病变鼻黏膜组织、鼻窦的同时可减少对鼻腔黏膜上皮细胞的损伤，防止鼻黏膜上皮细胞过度损伤后大量IL-6、TNF-α、NE 合成、分泌。

综上所述，鼻内窥镜手术可作为慢性鼻炎鼻窦炎患者的临床首选术式，有较高的临床推广价值。