切开复位坚固内固定治疗上颌骨骨折的临床疗效

宋卓英 杨丹

上颌骨骨折为临床中较为常见的骨折类型，骨折部位在上颌骨，而上颌骨又是人体面中部的重要骨骼，从整个面部的骨骼而言，上颌骨的解剖结构极为复杂。由于上颌骨之中，上颌窦比较薄，受到外力的冲击就容易发生骨折，故上颌骨骨折一般为受到比较强力的外力作用而引发。上颌骨骨折后极容易对患者的口腔功能、颌面形态造成影响，不仅仅影响患者的身体健康，也同样影响着患者的心理，使患者产生较多负面情绪［1］。人们日常的生活需要上颌骨的功能性，社交中也需要其美观性，加上上颌骨的生理结构和特点较为特殊，所以对上颌骨的诊疗会相对困难，区别于其他类型骨折。通常来说，治疗上颌骨骨折的方法是以闭合式颌间牵引复位为主的，后续逐步演化成开放事的复位，以及金属丝固定法。这些方式的弊端是特别易于复发，继而骨折恢复的部位可能会出现位移现象，造成功能以及形态双重方面的影响。为了探究更好的治疗上颌骨骨折的方法，本研究选取2016 年5 月～2020 年5 月在本院接受治疗的70 例上颌骨骨折患者进行分组研究，现将研究情况进行以下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2020 年5 月在本院接受治疗的70 例上颌骨骨折患者为研究对象。其中，男45 例，女25 例；年龄20～61 岁，平均年龄(32±9.99)岁；致伤原因：运动15 例、高处跌落6 例、打架斗殴12 例、工伤4 例、交通事故33 例；骨折种类：上颌骨骨折10 例、上颌骨合并其他种类骨折41 例、上下颌骨一同骨折19 例。将患者随机分为对照组与观察组，各35 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均被临床确诊为上颌骨骨折，主要表现为面部变长变形、咬合紊乱、开口受限制、眼眶部位突出；②所有所有患者均知情，自愿加入研究组，同时签署了知情同意书。排除标准：①存在认知与交流障碍的患者；②严重心、脑、肾等相关系统病变的患者；③年龄＞65 周岁的患者；④退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施颌间固定治疗，具体如下：①插管全身麻醉；②判定骨折部位然后选择入路；③颌间固定治疗的方法是通过带钩牙弓夹板，借由结扎丝将其固定于上、下颌牙齿之上，或是将上、下颌的牙弓夹板绑定，应用挂钩上来牵引复位；④上颌骨合并其他类型骨折的患者的治疗方法相同。

1.3.2 观察组 患者实施切开复位坚固固定治疗，具体如下：①对患者进行插管全身麻醉；②联合口内或口外进路，暴露出骨折区域；③手术之前进行CT 扫描，确定骨折的部位；④详细检查骨折后的骨头位移详情，再使用仪器撬开先前的骨折线，来复位上颌骨，使得患者的咬合关系得到恢复；⑤骨头的固定使用微型接骨板，如果患者骨头缺损了比较多，则需要使用植骨来进行修复；⑥上颌骨合并其他类型骨折的患者的治疗方法相同。

1.4 观察指标及判定标准 ①详细录入治疗时间、术后口臭以及咬合紊乱情况；②分析观察患者在术后7 d拆线后的治疗效果，分为良好、一般、差。良好：伤口在Ⅰ期便得到愈合，面部没有畸形，左右对称，颌骨的解剖形态完全恢复，咬合关系正常，没有牙龈发炎状况；一般：伤口在Ⅰ期得到愈合，颌骨的解剖形态了基本恢复，同时面部对称没有畸形现象，咬合关系正常，无牙龈发炎状况；差：伤口在Ⅱ期才愈合，颌骨的解剖形态未能恢复，面部左右不对称出现畸形，咬合关系混乱，且牙龈有发炎。总有效率=良好率+一般率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组的治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后口臭、咬合紊乱占比小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较［ ，n(%)］

表1 两组临床相关指标比较［ ，n(%)］

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为85.71%，高于对照组的62.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

口腔颌面暴露在身体外面，复杂性高于其他部位［2］，本身该部位发生骨折的几率也比其他部位要高，且近几年呈现出持续走高的势头。上颌骨之中，骨缝、裂腔、窦腔是比较脆弱的几处部位［3］，颌骨一旦出现骨折，一般是会出现肿胀、流血、疼痛、异样等共通特性。由于上颌骨的特殊性，如果遭到比较强烈的外力作用，就会非常容易发生骨折。有研究指出，车祸是上颌骨骨折常见的原因，其占比为53.7%［4］。治疗上颌骨骨折的一般方法是颌间固定，但弊端是术后会出现口臭、进食及咀嚼困难等很多问题，而且不利于咬合关系的恢复。

上颌骨骨折恢复过程较为复杂，因它是多骨复合骨折，所以想要上颌骨骨折痊愈，必须选择恰当的治疗时机与方式，不仅要迅速接受治疗，还要做好充分的保护，降低再次受伤的可能性。治疗的目的是将断骨进行正确地复位，恢复其咬合关系正常功能，上颌骨治疗效果如何，咬合关系是最重要的评判指标［5］。手术之前，对患者进行精确检查，确保详细掌握骨折情况，而后在2 周之内实施复位内，以免骨折部位的软组织会出现瘢痕收缩，若出现瘢痕收缩将会增大手术的难度。患者本身若存在更严重的其他损伤，那只能等到其情况稳定下来，才可以实施骨折的复位。而在切口的位置选择上，应当在充分了解骨折位置详情，然后考虑美观以及实用性［6-9］。此次研究中，观察组的治疗时间(1.1±0.3)周短于对照组的(3.2±1.3)周，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后口臭、咬合紊乱占比小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为85.71%，高于对照组的62.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)。经过数据比对得出在治疗上颌骨骨折时采用切开复位坚固内固定治疗效果显著，固定牢靠且固定效果好。

综上所述，在治疗上颌骨骨折时，切开复位坚固内固定能够更快恢复口腔功能和咬合关系，治疗效果更好，且治愈率更高，值得临床推广。