腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果

张颖

宫外孕是临床妇科中较为常见的一种急腹症，临床也将宫外孕称之为异位妊娠，主要是因为孕卵在子宫宫腔以外的部位着床发育，最常见的部位是输卵管［1］。一般宫外孕早期没有典型的临床症状，但因孕妇的妊娠时间不断延长，随着胚胎发育会导致孕囊破裂和出血，进而会对女性的生命安全产生威胁［2］。在对宫外孕进行治疗的时候一般应用保守治疗的方案或手术治疗方案，但有一部分患者保守治疗之后其效果并不显著，手术治疗依然是主要的治疗方案［3］。传统对患者进行手术常常以开腹手术为主，但开腹手术常会导致患者出现严重的损伤，术后恢复效果不佳。最近几年腹腔镜手术方案在不断发展，将腹腔镜手术方案应用在临床的宫外孕治疗中，能够发挥显著的作用和效果。基于此，本文分析宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗的效果，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1～12月收治的64 例宫外孕患者，通过抽签(奇偶数)方法分为观察组与对照组，各32 例。观察组：已婚23 例、未婚9 例；年龄25～38 岁，平均年龄(30.15±6.55)岁。对照组：已婚22 例、未婚10 例；年龄23～39 岁，平均年龄(30.52±6.79)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。患者入院后在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为宫外孕，诊断符合宫外孕的标准；②均存在CT、超声诊断依据；③具备手术适应证；④保守治疗无效；⑤临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他妇科疾病；②手术禁忌证；③近期经过其他外科手术或有严重的外科创伤史；④凝血功能异常；⑤精神障碍、意识障碍和沟通交流障碍；⑥经保守治疗的患者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 以传统开腹手术治疗，协助患者选取平卧位进行全身麻醉，在患侧下腹部切开5 cm 的纵向切口，依次将患者的皮下组织切开，一直到腹腔，然后进行腹腔探查，将腹腔内积血吸出。若患者存在生育需求，则需要进行输卵管切开孕囊剔除术。选择患侧输卵管病灶实施1 cm 切口，将妊娠组织剔除，然后通过应用0-2 VCP 肠线实施间断性缝合，并做好止血。对没有生育需求的患者可以进行输卵管结扎术，手术结束后进行缝合止血，常规放置引流。术后常规实施抗生素抗感染3～4 d。

1.3.2 观察组 实施腹腔镜手术，选择膀胱截石位并进行全身麻醉，以患者肚脐下1～2 cm 作一个10 mm的横向切口，利用10 mm 鞘卡进行腹腔穿刺，之后建 立CO2气腹，并维持气腹压力为10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在穿刺结束以后将相关的腹腔镜器械放置入腹腔当中，利用腹腔镜对患者子宫和腹腔的其他附件进行探查，在两侧下腹部分别创建1 个副操作孔，然后将5 mm 和10 mm 的鞘卡放入其中，根据患者的实际情况对胚胎进行清除。利用腹腔镜对腹腔的情况进行探查，防止存在胚胎组织遗留。手术后常规通过电凝止血的方案进行干预，应用0.9%的氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，关闭切口之后常规应用抗生素抗感染3～4 d。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的手术指标 包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间。

1.4.2 比较两组患者术后并发症发生情况 包括感染、疼痛、停经等。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组患者的手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较()

表1 两组患者的手术指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

宫外孕是临床上十分常见且严重的一种妇科疾病，最近这几年因为我国医学的不断进步，使得对宫外孕的早期检查率也得到提升，这对宫外孕患者及早采取终止妊娠的方法进行干预提供了依据，能在很大程度上确保患者生命安全得到保全［4］。临床对宫外孕患者一般通过保守方案和手术方案两种治疗方法进行治疗，通常如果没有宫外孕破裂和腹腔积液的表现，患者怀孕时间较短，则可以通过保守治疗方案进行治疗［5］。但是如果患者怀孕时间较长，并存在破裂或宫腔积液等相关症状，情况相对危急，则需要尽可能及早采取手术方案对患者实施治疗，以便于拯救患者的生命安全［6］。

传统宫外孕手术主要为开腹手术，这种手术方案虽然能够确切的发挥治疗作用，但手术创伤较大，会对患者产生严重影响，导致患者术后恢复不佳，而且很容易导致患者合并多种创伤，术后具有较高的并发症发生风险。最近几年，腹腔镜手术方案开始被应用在临床上，通过腹腔镜手术对宫外孕患者进行治疗能够发挥显著的作用和功效［7，8］。腹腔镜手术治疗宫外孕可以实现微创的治疗原则，本文结果得出，观察组患者的手术时间(69.46±6.23)min、肛门排气时间(24.35±5.67)h、术后住院时间(10.08±3.22)d 均短于对照组的(93.84±2.46)min、(38.46±6.26)h、(16.86±4.04)d，术中出血量(103.56±15.44)ml 少于对照组的(187.26±20.31)ml，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的术后并发症发生率9.38%低于对照组的31.25%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此证实了腹腔镜手术可以实现微创治疗的原则，并且能对促进患者的术后恢复发挥作用。这主要是因为腹腔镜手术方案的应用能够实现微创的原则，通过腹腔镜手术方案进行治疗可以在腔镜的直视作用下直接对患者的输卵管堵塞和粘连等进行再通，而且腹腔镜相对于传统开腹手术而言，能通过放大病灶组织等更加清楚的观察患者宫腔内的情况，为保证清扫的效果提供了依据，可以有效彻底清除患者病灶。而且腹腔镜手术方案几乎不会对正常输卵管组织产生损伤，能够促进患者输卵管的再通率和术后恢复情况［9-11］。在对患者进行治疗的过程中采用腹腔镜手术方案，可以直接对患者的宫腔和切口边缘的出血情况进行电凝止血，有效的避免止血导致的宫腔狭窄，可以促进患者输卵管粘连的发生率降低，也不会对患者产生较大的影响。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕的效果明显优于传统开腹手术，可优化各项手术指标，减少术后并发症发生率，值得推荐。