机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理体会

徐娜 杜婷

【摘 要】目的：浅析机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理体会。方法：研究时间：2017年9月—2019年8月与2019年9月至2021年8月；研究对象：近几年各收治的30例机械通气患者；分组：甲组（应用集束化护理模式）与乙组（应用常规护理模式）各30例，评价两组护理效果。结果：甲组排痰后动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）指标值高、二氧化碳分压（PaCO2）指标值低、VAP发生率低（P<0.05）；甲组机械通气、ICU入住、住院时间均短于乙组（P<0.05）。结论：临床应用集束化护理模式干预可降低机械通气患者VAP发生率，改善血气指标。

【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；并发症

The experience of cluster nursing for patients with mechanical ventilation to prevent ventilator-associated pneumonia

Xu Na，Du Ting

Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：Brief analysis of clustered nursing experience for patients with mechanical ventilation to prevent ventilatorassociated pneumonia （VAP）.Methods：Study time： September 2017-August 2019 and September 2019-August 2021； research objects： 30 mechanically ventilated patients admitted in recent years； grouping： group A （application of clustered nursing mode） and group B （application of conventional nursing mode） with 30 cases in each group， evaluation Two groups of nursing effects.Results：Arterial oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of blood oxygen （PaO2） index values were high after sputum excretion in group A， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） index values were low， and the incidence of VAP was low， （P<0.05）； The mechanical ventilation， ICU admission and hospitalization time of group A were shorter than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Clinical application of clustered nursing intervention can reduce the incidence of VAP in mechanically ventilated patients and improve blood gas indicators.

【Key？Words】Mechanical Ventilation；Ventilator-associated pneumonia；Clustered care；Complication

機械通气是治疗呼吸系统疾病的常用方法，治疗目的是辅助呼吸、达到抢救目的，然而机械通气是一种侵入性操作，通气治疗时易合并VAP风险[1]，一旦发生VAP会影响病情治疗效果，延长治疗时间，增加治疗成本，病情严重者甚至会增加死亡率，同时呼吸科收治的老年患者病情危急、身体素质差、机体抵抗力差，发生VAP的概率也随之提高，已经成为医院感染的重点监护场所[2-3]。文章纳入我院于2017年9月至2019年8月与2019年9月至2021年8月间各收治的30例机械通气患者作为研究对象，评价集束化护理干预效果，现作以下论述。

1.1 一般资料

甲组，男18例，女12例，年龄51岁～60岁，平均年龄（56.9±5.0）岁，疾病类型：重症肺炎18例、呼吸衰竭5例、肺部感染3例、支气管哮喘4例。乙组，男17例，女13例，年龄51岁～60岁，平均年龄（57.6±5.2）岁，疾病类型：重症肺炎16例、呼吸衰竭6例、肺部感染3例、支气管哮喘5例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均施用48h以上的机械通气；合并呼吸困难症状；临床资料完整；精神认知正常。

排除标准：精神异常；合并重要脏器功能衰竭者；存在低血容量休克者；合并其他严重器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 甲组在乙组基础上应用集束化护理模式：1.呼吸道管理：严格消毒呼吸机与湿化器，仔细观察管道中的冷凝水，按时更换，同时每隔24h更换1次湿化用的无菌蒸馏水，护士严格掌握吸痰指征，适时吸痰，控制每次吸痰时间15s，严格坚持无菌操作原则，避免呼吸道损伤，观察分泌物性状。2.体位护理：护士为患者取头高脚低位，关注患者舒适体位，预防压疮，护士为患者提供身体按摩，适当应用软枕、下肢支架，观察患者意识状态，提供健康教育，定时为患者翻身叩背，积极预防VAP。3.口腔护理：护士通过口腔擦洗、冲洗方式为患者提供口腔护理，抬高床头30°～45°，自一侧口角缓慢注入冲洗液，同侧口角作同步负压吸引，保持充足的气管插管的气囊压力，避免呛咳，确定患者插管深度，冲洗时确保管道通畅，预防移位，口腔冲洗完成后擦洗。

1.2.2 乙组应用常规护理模式，消毒器械，每周更换1次呼吸机管路，严格按照无菌操作原则执行操作，每周消毒1次湿化罐，每隔24h更新1次灭菌用水，维持通畅呼吸道，监测患者体征变化，配合吸痰护理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 评价SaO2、PaO2、PaCO2指标值

甲组排痰后SaO2、PaO2指标值高、PaCO2指标值低（P<0.05）。甲组VAP发生率3.33% （1例），低于乙组10.00%（3例）（2χ=6.058，P=0.014），见表1。

2.2 比較治疗时间

甲组机械通气、ICU入住、住院时间短于乙组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症监护室患者多病情危重，多需借助机械通气方式治疗，VAP是机械通气患者常见的并发症类型，发生VAP后会影响疾病预后效果，提升死亡风险，增加治疗负担，故为了降低VAP发生风险，实施有效的干预措施意义重大[4]。

集束化护理模式是建立在循证医学理论基础上，指将一系列经临床研究证实有效的治疗、操作、护理措施综合实施后改善临床结局，集束化护理模式通常包括3项～6项元素，且每项元素均获得循证依据支持，综合实施单一元素效果更佳[5]。如本次研究结果显示，甲组排痰后SaO2、PaO2、指标值高、PaCO2指标值低、VAP发生率低、机械通气、ICU入住、住院时间短于乙组（P<0.05）。分析原因发现，甲组应用集束化护理模式干预，护士为患者调整舒适体位，调整体位至头高位，有助于改善呼吸功能，降低反流、误吸事件，护士为患者提供口腔护理支持，保持口腔环境清洁，有效清除口腔内滋生的细菌，积极预防VAP发生[6]。护士为患者加强呼吸道管理干预，有助于保持呼吸道通畅，严格掌握吸痰指征，提高痰液吸除率，降低误吸率，积极预防并发症，重视口腔干预，降低细菌繁殖机会，保证口腔健康，降低并发症风险，促进康复，缩短住院时间。

综上所述，临床针对机械通气患者应用集束化护理模式干预可降低VAP发生率，改善血气指标。

参考文献

[1] 夏欣华，张紫君，王宇霞，等.预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的构建[J].中华护理杂志，2021，56（3）：353-359.

[2] 张新玲.强化综合护理对人工气道患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（14）：2651-2653.

[3] 黄霞红，刘晓丽，袁榕，等.集束化护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].河北医药，2021，43（11）：1755-1757.

[4] 刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，等.集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（5）：61-63.

[5] 王慧艳，孙小妮，李东梅.集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（15）：172-174.

[6] 张燕.急诊呼吸机相关性肺炎的综合护理效果分析——评《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》[J].中国医学装备，2021，18（8）：226-227.