无创呼吸机引发面部压力性损伤的预防性措施研究

左亚如

【摘 要】目的：阐述无创机械通气造成面部压力性损伤的原因，并对主要的护理措施和预防措施进行分析。方法：通过中国知网、维普网、万方等网站检索相关文献，总结内容。结果：无创机械通气由于对面部存在压力、摩擦力和剪切力，造成面部的压力性损伤。采取预防性护理措施，包含患者方面、医护人员方面和敷料的使用方法，降低面部压力性损伤的发生率。结论：采取针对性的预防措施，能够有效地降低压力性损伤的发生率。

【关键词】无创机械通气；压力性损伤；护理研究

Study on preventive measures of facial pressure injury caused by noninvasive ventilator

Zuo Yaru

Aerospace Center Hospital ，Beijing 100049，China

【Abstract】Objective：This paper expounds the causes of facial pressure injury caused by non-invasive mechanical ventilation， and analyzes the main nursing and preventive measures.Method：Searching relevant literature and summarizing the content through China HowNet， VIP， Wanfang and other websites. Results：Noninvasive mechanical ventilation causes pressure injury to the face due to pressure， friction and shear force on the face. Taking preventive nursing measures， including patients， medical staff and the use of dressing， to reduce the incidence of facial pressure injury.Conclusion：Taking targeted preventive measures can effectively reduce the incidence of pressure injury.

【Key？Words】Noninvasive mechanical ventilation； Facial pressure injury； Nursing research

無创机械通气，是指需氧患者无需建立人工气道，只是利用鼻罩和口鼻面罩等与正压呼吸机建立通道，进行辅助通气的一种方法。临床广泛地应用于治疗重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及重症呼吸衰竭患者的治疗中[1]。面部压力性损伤，是面部组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。近年来，其发生率和患病率已经成为临床护理工作的重要指标之一。面部压力性损伤不仅给患者带来痛苦、并发症或死亡，而且延长住院时间，增加医疗费用[2]。

在对临床上需要使用无创机械通气的患者护理中，常常会由于护理措施不当，导致患者面部压力性损伤的产生。无创机械通气患者的面部皮肤长期受压，且鼻部周围的表面皮肤被覆盖的结缔组织少、薄且松弛，很容易产生面部的压疮。结合摩擦力、潮湿及患者因素，会引发面部压力性损失的发生。而患者一旦发生压疮，不仅造成继发性的感染，还会造成患者对呼吸机治疗的耐受性降低，影响疾病的治疗。

1.1 患者因素

患者的年龄、基础疾病、鼻根部的解剖结构、皮肤的敏感状况、营养情况等都是引发面部压力性损伤的因素。以糖尿病基础疾病为例，患者血糖较高，促进细菌的繁殖，结合面罩内温暖湿润的环境，患者的皮肤损伤较易发生，且多半伴随有感染。

1.2 使用时长

有数据表明，我们机体皮肤所能承受的毛细血管压力的时间最长为2小时～4小时，如果时间超过2小时～4小时，就会引发皮肤的不同程度的缺血性损害。有研究表明，持续应用无创机械通气面罩时间超过48h的患者，其面部产生皮肤损伤的概率高达70%。

1.3 面罩因素

患者在接受无创机械通气的过程中，面罩的材质较硬、患者的脸型与面罩大小不匹配等都可引发患者的鼻面部压力性损伤。另外，患者的头面部移动引发摩擦力，也可引发面部压力性损伤。

2.1 患者方面相关因素

为了加速创面的愈合，压疮病人需要多食用一些富含蛋白质类的饮食，如鸡肉、鱼肉等肉类，食用高蛋白、高热量、富含维生素的食物。对于发生水肿的患者，减少盐类的摄入，食用低盐饮食。多吃新鲜水果蔬菜，发生电解质紊乱的患者需要补充电解质等。同时保持愉悦的心情，听从医护人员的教导。

2.2 医护人员相关因素

2.2.1 加强基础护理 保持皮肤的卫生清洁，每2小时观察一次。每天用温水、柔软的毛巾为患者擦洗面部，患者面部的汗液等及时清理干净。动作轻柔，毛巾柔软，且力度要适中，避免对皮肤产生损害。如果患者皮肤较为干燥，可以适当地涂抹一些滋润的面霜，但是切记不能涂到损伤处。

科室配备不同型号的减压功能的呼吸机口鼻面罩，然后根据患者的鼻面部尺寸选择适宜型号的面罩。手扶面罩，调节漏气报警参数后再固定面罩。将患者的面罩固定在使得患者舒服的位置，同时选择适宜的松紧度，并每间隔3小时～4小时松开一次。

2.2.2 使用Braden评分对患者面部压力性损伤进行早期的评估 患者在入院后，护理人员对患者的面部压力性损伤进行风险评估，对患者进行全面、系统、科学的评估，以降低面部压力性损伤的发生率。有研究表明，使用Braden评估表对患者进行面部压力性损伤风险评估，能够较早地发现高危风险人群。这不仅有效地预防面部压力性损伤的发生，还提高护理人员对压力性损伤预防的意识，将压力性损伤的治愈率由60%提高到88%。

2.2.3 加强巡视和观察 对于15%的面部压力性损伤能够通过巡视和观察而降低发生率，每两小时1次，并详细填写“无创通气颜面部压疮观察记录表”。杨亚婷等研究者提出，加强巡视和观察患者的颜面部皮肤变化情况，“无创通气颜面部压疮观察记录表”能够将复杂的专科护理记录变得详细细致，也使得护理记录更加简单。

2.2.4 规范减压方式和时间对使用无创机械通气的患者选择适当的减压方式和时间。每2小时对患者的面部皮肤进行观察。待患者接受无创机械通气2小时时，且血氧饱和度大于90%时，更换鼻罩或者给予经鼻高流量吸氧10分钟～15分钟，以减轻面部的受压时间。

2.3 营养支持

护理人员联合营养师，根据患者的具體情况，给予合适的饮食指导。指导患者选择坐位，进食，例如低盐低脂，富含高蛋白的清淡饮食、不易产生胀气、易消化等。对于身体较差、严重营养不良的患者，护理人员和营养师为患者制定个体化的饮食方案，并指导和监督患者及其家属执行。对于不能经口饮食的患者，护理人员给予鼻饲或者胃管饮食。对于能够正常经口进食的患者，在进食过程中，更换面罩吸氧为鼻罩或者给予经鼻高流量吸氧，以减少因为面罩而引起的咀嚼功能下降。

2.4 敷料的应用

2.4.1 爱立敷泡沫敷料 爱立敷泡沫敷料属于无菌敷料，能够从适宜的温度、湿度和pH等方面促进创面的愈合，同时也是皮肤最佳的保护屏障。杨芳[3]将爱立敷泡沫辅料反向粘贴法应用于无创机械通气所致的鼻面部压力性损伤的预防中，然后观察压力性损伤的发生率和患者的舒适度。研究显示，接受爱立敷泡沫辅料反向粘贴法的患者的面部压力性损伤的发生率为1.69%，远远低于未使用敷料患者的11.67%（P<0.05）。

2.4.2 安普贴水胶敷料 安普贴水胶敷料是一种半渗透性的水凝胶敷料，该辅料完全贴合患者的面部皮肤。能较大程度地减轻面罩对患者面部皮肤的刺激和压力。何晓艳等[4]研究者将安普贴水胶敷料应用于无创机械通气患者中，研究其对面部压力性损伤预防的作用。研究分为对照组（常规护理）和试验组（在常规护理基础上添加安普贴水胶敷料）。然后观察两组患者在治疗前后的呼吸频率、血压等值，以及舒适度、满意度和面部不良事件的发生率（包含压痛、压红、灼热、破溃等）。研究结果表明，两组患者在治疗前后的呼吸频率、血压等值无显著性差异，但是试验组患者有较高的舒适度、满意度，有较低的面部不良事件的发生率（P<0.05）。

2.4.3 美皮康泡沫辅料 美皮康泡沫辅料是一种具有吸收性、自粘性的软聚硅酮泡沫敷料，包含司肤泰克层、聚氨脂泡沫、无纺布层以及高吸收性的聚丙烯混合纤维层，具有一定的厚度，能够有效地减轻面罩对面部皮肤带来的压力和摩擦力。林洁[5]将美皮康泡沫辅料应用于无创机械通气导致的面部压力性损伤中，研究其对面部压力性损伤的发生率影响。研究结果表明，使用美皮康泡沫辅料的患者，其压力性损伤的1期、2期、3期和4期的发生率明显降低，压力性损伤的发生率为3.1%，远远低于未用泡沫辅料的13.8%（P<0.05）。

无创机械通气的使用，由于给患者鼻面部造成一定的压力、摩擦力和剪切力，往往导致不同程度的压力性损伤的发生，结合患者使用面罩时间较长、面罩大小不适宜等，也会加剧面部压力性损伤的形成。因此，临床护理中要加强对无创机械通气患者的预防护理，以减少面部压力性损伤的形成，例如给患者加强营养、医护人员选择合适的面罩、加强巡视、使用敷料预防（包含爱立敷泡沫敷料、安普贴水胶敷料、美皮康泡沫辅料等），能够减少无创机械通气患者面部压力性损伤的形成，也提高舒适度和满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张丽婧.舒适护理在呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用[J].中国城乡企业卫生，2021，36（3）：221-222.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：169.

[3] 杨芳，刘梅.爱立敷泡沫敷料反向粘贴法在预防无创机械通气所致鼻面部压力性损伤中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（19）：1808-1810.

[4] 何晓艳，张琳莉，郑丽.安普贴水胶敷料在预防无创机械通气患者面部压力性损伤中的应用效果评价[J].中外医学研究，2019，17（27）：165-166.

[5] 林洁.泡沫敷料预防无创机械通气NPPV面部压力性损伤的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（24）：142-145.