射干麻黄汤加减对毛细支气管炎患儿炎性水平及呼吸功能的影响

徐华娟

小儿毛细支气管炎是儿科常见病，因患儿管腔较小，黏性分泌物水肿及肌收缩导致梗阻，引起肺不张或肺气肿，临床常表现为气喘、咳嗽及喘憋等症状，若不及时治疗，可危及生命[1]。临床对小儿毛细支气管炎的治疗首选药物为布地奈德，可有效抑制呼吸道炎症反应，降低气道高反应性，利于支气管痉挛的缓解，临床效果较佳，但长时间使用易引起耐药性，降低治疗效果[2]。中医中常将小儿毛细支气管炎归属于“哮喘”或是“肺炎喘嗽”等范畴，射干麻黄汤是新近用于小儿毛细支气管炎的一种中药方剂，具备温肺化饮，下气祛痰之功效。鉴于此，本研究针对毛细支气管炎患儿采用射干麻黄汤加减治疗，旨在对其炎性水平及呼吸功能的影响进行深入探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经医院伦理委员会批准，选取我院2018年9月至2019年5月收治的毛细支气管炎患儿93例为研究对象，随机编号1～93号，将奇数号患者纳入A组47例，偶数号患者纳入B组46例。对照组：男24例，女23例；年龄2～12岁，平均年龄(7.24±3.62)岁；病程1～7个月，平均病程(4.27±2.84)个月。观察组：男25例，女21例；年龄2～13岁，平均年龄(7.31±3.73)岁；病程2～6个月，平均病程(4.30±2.91)个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》相关诊断标准[3]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断标准，症型：寒痰郁肺型；主症：痰鸣，气喘，咳嗽；次症：恶汗怕风，高热，痰白清稀，舌苔泛白且舌质淡红。

1.3 入选标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；两肺均有广泛哮鸣音；患儿家属均了解本研究并已签同意书。排除标准：依从性较差者；对本研究所用药物有过敏反应者。

1.4 方法 两组患儿均接受抗病毒、镇静、抗感染及祛痰等治疗。

1.4.1 A组 采用布地奈德西药治疗：取质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液(青岛金峰制药有限公司，生产批号20171110)与0.5 mg布地奈德充分融合，雾化吸入给药，10 min/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.4.2 B组 在A组基础上联合射干麻黄汤加减治疗：4枚大枣，麻黄8 g，射干10 g，五味子2 g，生姜10 g，紫菀、款冬花各5 g，半夏10 g，细辛2 g。如患儿伴高热需加用防风及苏叶各2 g；肺部伴“郁热”，则加桂枝及生石膏各6 g；伴“食积纳差”与“舌苔厚腻”，加炒苏子2 g。以上诸药均以水煎，1剂/d，去渣取汁200 mL，分早、中、晚服用，连续治疗7 d。

1.5 观察指标 治疗前及治疗7 d后抽两组患儿清晨空腹静脉血3 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)，并且借免疫荧光法检测其血清降钙素原 (PCT) 及超敏C- 反应蛋白(hs-CRP)；采用呼吸机(南京呼吸康医疗器械有限公司，型号：A10)对两组患儿的呼吸频率进行测定，通过PL2000型血气分析仪评估血二氧化碳分压[p(CO2)]与血氧分压[p(O2)]，同时记录其呼吸频率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后炎症指标比较 治疗后，两 组TNF-α、IL-6、IL-8、PCT、Hs-CRP 指 标 均 下降，且B组上述指标均低于A组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较 治疗后两组p(O2)指标均升高，p(CO2)及呼吸频率均下降，且B组p(O2)高于A组，p(CO2)、呼吸频率低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后炎症指标比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后炎症指标比较(±s)

注：TNF-α＝肿瘤坏死因子-α，IL-6＝白介素-6，IL-8＝白介素-8，PCT＝血清降钙素原，Hs-CRP＝超敏C- 反应蛋白；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

?组别 IL-6/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 49.03±5.67 27.05±4.26a 18.46±2.57 13.24±1.56a B组 49.01±5.18 17.03±3.87a 18.52±2.34 8.35±1.87a t值 0.018 11.865 0.118 13.705 P值 0.986 ＜0.001 0.907 ＜0.001例数 TNF-α/(ng·L-1)治疗前 治疗后46 49.12±6.21 35.21±4.26a 46 49.06±5.84 21.16±6.02a 0.048 13.014 0.962 ＜0.001组别PCT/(ng·mL-1) Hs-CRP/(mg·dL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 0.86±0.21 0.53±0.18a 1.83±0.38 0.64±0.21a B组 0.84±0.18 0.42±0.13a 1.82±0.42 0.52±0.10a t值 0.493 3.372 0.121 3.506 P值 0.623 ＜0.001 0.904 ＜0.001例数46 46

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较(±s)

注：p(O2)＝血氧分压，p(CO2)＝血二氧化碳分压；与同组治疗前相比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别例数p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg 呼吸频率/(次·min-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 54.37±2.36 49.13±2.87a 23.41±1.78 20.92±3.25a B组 54.84±2.25 47.89±2.95a 23.63±1.54 19.52±3.17a t值 0.983 2.055 0.637 2.102 P值 0.328 0.043 0.526 0.038治疗前 治疗后47 38.72±2.58 41.82±2.03a 46 38.89±2.32 42.64±1.47a 0.334 2.227 0.739 0.028

3 讨论

毛细支气管炎常因流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒等引起，导致患儿气管内膜充血或水肿，气道分泌物的产量过多且平滑肌痉挛，增加了气道阻力，从而形成喘憋、咳嗽，且伴有哮鸣音及湿音。血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α是机体主要的促炎因子，其水平反映了体内炎症程度。西医中常采取抗感染、激素治疗，虽疗效显著，但副作用大。

祖国医学将毛细支气管炎归属于肺炎喘嗽、中医喘证范畴。因患儿咳嗽、体温较低，色白，咳痰多清，咽无充血，昼轻夜重，舌苔薄白，属于寒痰郁肺型[5-6]，因小儿脾脏虚弱，加之“肺气不足”“卫外不固”等因素，受风寒后导致疾病的发生，因此对于寒痰郁肺型毛细支气管炎的治疗重点在于“宣肺祛痰”“下气止咳”。本研究结果显示，治疗后，B 组TNF-α、IL-6、IL-8、PCT、Hs-CRP、p (CO2)、呼吸频率指标均低于A组，p(O2)高于A组，提示射干麻黄汤可有效减轻毛细支气管炎患儿炎症水平，改善其呼吸功能。究其原因在于射干麻黄汤中射干具备降气消痰效果；麻黄可止咳平喘、宣肺散寒；款冬花、紫菀、半夏可降气化痰；细辛、生姜可温肺化痰行水；五味子可降肺气。加之大枣可祛邪，共奏止咳平喘、温肺化饮之效。上述诸味药材合用不耗散正气，且可起到降逆化痰、宣肺散寒之功效。现代药理学研究表明，射干麻黄汤对乙酰胆碱及组胺导致平滑肌痉挛具有抑制效果，降低气管腺体分泌量，祛痰平喘且抗过敏，有助于上皮细胞的修复[7-8]。此外，麻黄与五味子可在抗病毒的基础上使循环与呼吸中枢兴奋，有效减轻支气管平滑肌痉挛状态，黏膜血管得以收缩，炎症渗出率减少，提高肺毛细血管通透性与细胞免疫功能，缓解肺水肿，降低腺体分泌。细辛亦可在抗组胺的基础上舒张支气管平滑肌，减弱咳嗽反射及咳嗽症状，紫菀具有超强的抗炎、抗病毒能力，祛痰止咳，有助于改善毛细支气管炎患儿的呼吸功能，降低PCT及hs-CRP指标[9-10]。

综上所述，毛细支气管炎患儿采用射干麻黄汤加减可有效降低炎性水平，可改善呼吸功能。