立式八段锦在老年患者中的应用现状

曹冰 张静怡 曾源梦 赵茂秀 杨天昊

八段锦是我国传统的养生功法，起源于北宋，《类修要诀》《遵生八笺》《保生心鉴》《万育仙书》等均有收录。八段锦有文八段(坐式)和武八段(立式)之分。清末《新出保身图说·八段锦》将立式八段锦的功法特点及其功效以歌诀形式总结为：“两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”。本套功法具有脏腑分纲，经络协调；神为主宰，形神气和；对称和谐，动静相兼的特点[1]。

截止到2019 年底，全国60 岁及以上人口为25 388万人，占18.1%，老年人口比重也持续上升[2]，有研究推测[3]，至2050年，我国60岁以上的老年人口将达到4.35亿。老龄化形势严峻的同时，随着老年人生理机能减退，脑卒中、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、失眠等在老年人群中发病率高，给患者生活质量造成严重影响[4-8]。本文综述了立式八段锦在患有呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病等老年患病人群中的应用现状，报告如下。

1 呼吸系统疾病

1.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 曹丛等[9]将103例COPD稳定期肺脾气虚证社区老年患者随机分为两组，对照组51例在常规健康指导基础上进行散步锻炼，试验组52例在常规健康指导基础上进行八段锦锻炼。八段锦练习总时间为24周，4次/周，练习时间为30 min/次，干预24周后，研究者对比两组老年患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pr值，结果显示试验组老年患者的肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究证实八段锦能够有效延缓COPD稳定期肺脾气虚证老年患者肺功能的进行性下降。钱桂影等[10]则在八段锦练习时间30 min/次，4次/周，练习周期延伸至36周，结果显示练习八段锦试验组的老年患者各项肺功能指标出现升高，组间差异有高度统计学意义(P＜0.01)，提示八段锦可以延缓COPD稳定期老年患者肺功能的下降，该结果与曹丛、冯潇潇等[9-11]研究结果一致。

2 循环系统疾病

2.1 高血压 蒋燕红等[14]在对照组给予常规口服降压药及抗焦虑治疗的基础上，指导患者进行八段锦锻炼，2 次/d(07：00、16：00)，2遍/次，2遍之间休息5 min，疗程共12周。研究结果显示八段锦锻炼组患者的降压幅度大于对照组，且对焦虑及伴随的肝阳上亢症状的改善作用更为明显。张萍等[15]对于57例高血压患者在常规护理的基础上，融入八段锦联合健康教育指导，指导患者规律进行八段锦运动，20 min/次，2次/d，患者可根据自身情况调节运动强度、时间及频率。研究结论为：与常规护理的对照组相比，患者血压、健康行为差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示：给予中老年高血压患者八段锦与健康教育联合干预，有助于控制血压，促使患者养成良好的生活习惯，改善生活质量。林秋等[16]将八段锦应用于58例老年高血压患者中，在常规治疗的基础上指导老人进行八段锦运动，1次/d，30～40 min/次，坚持锻炼6个月，1 d/周集中练习，并干预组员交流练习心得，讲解高血压防治基本知识。干预后八段锦组老年高血压患者的收缩压、舒张压及心率低于干预前(P＜0.05)；血清内皮素表达水平明显降低，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，研究证实长期坚持锻炼八段锦能有效降低血压。

2.2 冠心病 王嵘等[17]将八段锦运动应用于25例老年冠心病患者中，观察周期3个月。治疗后八段锦组老年冠心病患者心绞痛发作次数与持续时间、焦虑和抑郁状态及生活质量各维度得分与治疗前相比有明显改善，与对照组患者相比改善程度更明显(P＜0.05)。该研究说明八段锦运动对老年冠心病患者心绞痛的缓解及其抑郁、焦虑等心理状态的调节与恢复上均具有明显效果。余雪莲等[18]将八段锦联合穴位按摩的方式应用于60例伴有睡眠障碍且符合冠心病诊断标准、年龄≥60岁老年冠心病患者中，1次/d。干预4周后结果比较：与常规对照组比较，该组患者匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，护理效果优于对照组，差异均有高度统计学意义(P＜0.001)，提示八段锦操联合穴位按摩比常规护理更能有效改善老年冠心病患者的睡眠质量。张晓羽[19]则是将八段锦与虚拟康复训练系统相结合应用于在老年稳定型心绞痛患者。具体方案：动能医生情景互动康复系统，训练5 d/周，1次/d，20～40 min/次，训练项目主要有丛林行进、瀑布落石、盖房子、超市内购物、赛车等趣味性、挑战性游戏；八段锦训练5 d/周，1次/d，20～30 min/次。连续治疗24周，结果提示：虚拟康复训练系统联合八段锦治疗方案在改善心功能、改善冠心病的预后，提高运动耐力方面与心绞痛指南推荐的经典治疗方案有同等功效，在改善患者神经心理调节方面较经典治疗方案更具优势，治疗依从性高，患者获益更高。

3 神经系统疾病

3.1 认知障碍 李淑珍[20]将八段锦锻炼应用于轻度认知功能障碍的老年患者中，锻炼频率为3次/周，60 min/次，持续6个月。结果显示：八段锦对轻度认知障碍老年人的整体认知功能可能具有改善作用；对其记忆力如瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、即刻回忆、延迟回忆、延迟再认可能具有改善作用。李墨逸[21]同样是将八段锦应用于轻度认知功能障碍的老年患者中，训练频率及周期与李淑珍[20]一致，6个月的规律性八段锦运动能够显著提高McI患者的整体认知功能，对其记忆力、处理速度亦具有明显的改善作用。6个月的八段锦运动显著增强了轻度认知功能障碍的老年患者DMN双侧豆状壳核、左侧海马、左侧额下回、右侧额上回以及左侧颞中回等脑区的功能活动，并且可能通过以上机制改善患者的整体认知功能与记忆力。林秋[22]的研究中对47例轻度认知功能障碍老年患者仍然是进行为期6个月的八段锦干预。研究结果：治疗6个月后，八段锦组患者的MMSE、MMS-RC各项评分及总分、MoCA评分、GDS及ADL评分脑脊液中Tau蛋白及Aβ1～42水平与常规护理组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多项研究表明八段锦健身运动有助于改善老年轻度认知功能障碍患者的认知功能，提高生活质量[20-24]。

3.2 平衡障碍 王磊等[25]针对44例老年脑卒中后共济失调病人在常规康复的基础上予以传统功法中八段锦的训练结合运动想象疗法：每次八段锦练习40 min，八段锦练习结束的5 min后在安静的房间进行运动想象疗法，1次/d，20 min/次，总时间为60 min，1次/d。两组训练周期均为3个月。研究结果：治疗30、90 d时，八段锦组老年患者共济失调量表评分、日常生活能力评分显著高于对照组(P＜0.05)，该方案可改善脑卒中后共济失调病人的协调性、稳定性，该研究与后期庄开岑等[26]研究结果一致。除脑卒中患者外，对于糖尿病患者八段锦运动也具有重要的意义。八段锦可有效改善老年糖尿病患者因肌肉萎缩引起的足地接触面异常，并改善左右足-地接触面的差异性、降低足溃疡患病风险、改善患者前庭器官功能及增加下肢肌肉力量[27]。王超等[28]的研究中主要是观察八段锦运动锻炼对精神科老年住院患者跌倒风险的预防效果，对于42例精神科老年患者给予八段锦干预，周一至周五分上午、下午两次进行八段锦锻炼，由康复护士带领示范，练习2遍/次，中间休息5 min，总时间约30 min，周期为12周。与干预内容为12周散步的对照组进行比较，八段锦组干预后的Berg平衡量表评分、闭目原地踏步计时时长、Holden评分均高于对照组 (P＜0.01)；MFES总分、室内及室外条目得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。该研究结论提示：八段锦运动锻炼在一定程度上能够有效降低精神科住院老年患者的跌倒风险。对于老年骨质疏松患者，在常规治疗的基础上进行八段锦锻炼，可提高老年患者的平衡功能并有效降低跌倒风险[29-30]。

4 内分泌系统疾病

4.1 糖尿病 将中医优质护理联合传统保健运动八段锦应用于老年糖尿病患者中，每天进行两组运动，分别为早餐后1 h及睡前1 h，20 min/次，连续3个月。研究结果显示，中医优质护理结合八段锦运动组的老年患者糖化血红蛋白、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇水平明显低于单纯的中医护理干预组患者，提示规律的八段锦的运动可促进机体气血运行畅通，改善患者血糖、血脂代谢情况。另外，干预后糖尿病老年患者焦虑、抑郁情绪得到有效缓解[31]，该研究结果与杨晗等[32]、曾妮[33]研究结果一致。

4.2 其他 给予为期6个月的健身气功八段锦干预后，老年人的高密度脂蛋白、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶高于干预前，三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、丙二醛低于干预前，全血高切、全血低切、血浆比黏度低于干预前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，研究提示健身气功八段锦能够显著改善老年人的血脂代谢水平和抗氧化应激水平，对于预防和延缓动脉粥样硬化具有积极意义[34-35]。对于骨质疏松八段锦也起着一定预防作用，进行为期24周(5次/周，70 min/次)的八段锦练习后，八段锦组老年女性腰L2～4的骨密度显著增加11.0%[36]。

5 其他疾病

研究发现老年脑卒中恢复期患者进行为期6个月的八段锦锻炼后，有助于改善其临床症状，改善神经功能，恢复患者肢体功能，减轻患者抑郁程度[37]。将八段锦运动疗法应用于失眠患者当中成效显著。研究显示，八段锦运动疗法能够改善养老机构老年失眠患者的睡眠质量以及焦虑情绪[38]；八段锦联合五行音乐疗法可以改善老年高血压患者的睡眠质量，降低患者的血压[39]；八段锦联合认知行为疗法可提高老年失眠症患者的睡眠质量、睡眠效率，缩短入睡时间，延长总睡眠时间，减轻睡眠障碍及日间功能障碍程度，减少催眠药物的使用，有效改善老年失眠症患者的生理功能、社会功能、情感功能、一般健康状况，缓解躯体疼痛，提高精力，改善老年失眠症患者的焦虑、抑郁情绪[40]。老年神经根型颈椎病患者在常规康复疗法的基础上进行八段锦锻炼，有助于缓解老年神经根型颈椎病患者颈部疼痛、减轻患者焦虑和抑郁、促进颈椎功能恢复，其疗效优于单纯的常规康复疗法[41]。

老年人口数量剧增且老年人通常伴随多病共存的情况，对于老年人的生理、心理、社会关系等形成巨大的压力。而八段锦作为中国传统导引术之一，暗合经络学与阴阳五行理论，具有健体强身、养气安神等功效，同时又符合现代护理低强度、持续有氧锻炼的要求[42-43]，在患有呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病等老年患病人群中具备临床推广应用的价值。