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“靳三针”联合灸法对痉挛型脑瘫患儿运动功能及脑血流量的影响

2021-02-02冀沙沙李欢

中国疗养医学 2021年3期
关键词:灸法血流量脑瘫

冀沙沙 李欢

痉挛型脑瘫是脑瘫中常见的一种,可由产前母亲病毒性感染、早产或产后脑炎、脑膜炎等各种原因引起[1]。该病的主要临床症状为运动功能障碍,患儿还时常伴有智力低下、语言表达困难、听觉障碍等,严重者会直接丧失肢体活动能力,影响患儿及其家属的日常生活。脑瘫通常采用矫形手术、药物、康复训练、传统中医等多种方法综合治疗,不局限于单一方面[2]。其中针灸疗法是传统医学的独特治疗方法,通过针灸特定穴位,可刺激神经功能,促进患儿恢复[3]。“靳三针”是靳瑞教授及其弟子在临床实践应用中总结出来的独特针刺手法,强调治神调神,能有效缓解脑瘫患儿症状。本研究将“靳三针”联合灸法用于治疗痉挛型脑瘫患儿,旨在探讨其对患儿运动功能及脑血流量的影响,为后续治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准,选择2018年6月至2020年6月我院收治的86例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象,采用随机数字表分为两组,各43例。对照组男24例,女19例;年龄2~5岁,平均年龄(3.42±0.53)岁;病程3个月~4年,平均病程(1.79±0.36)年。观察组男23例,女20例;年龄2~6岁,平均年龄(3.54±0.57)岁;病程3个月~5年,平均病程(1.85±0.42)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准:符合痉挛型脑瘫诊断标准[4];患儿家长自愿签署知情同意书;患儿存在运动障碍、智力障碍等异常;患儿可理解并执行简单指示。排除标准:暂时性的正常小儿运动发育迟缓;正在进行抗痉挛药物治疗;进行性损伤所致的中枢性运动障碍;合并心肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均行常规康复训练,主要包括指导患儿取抗痉挛体位,行搭桥样动作训练,在患儿立位时协助伸展髋关节及膝关节,实施双膝搭桥练习,诱导患儿双下肢运动等。

1.3.1 对照组 给予灸法治疗,患儿取仰卧位,取穴身柱、腰阳关、足三里、关元等,以艾绒搓成艾条,点燃艾条一端,于离皮肤2 cm处温灼穴位,使患儿有温热感而无灼痛,可以手指感受受热程度,并随时调整。每个穴位施灸5 min,至皮肤红晕为度,1次/d,6 d/周。持续治疗3个月。

1.3.2 观察组 给予患者“靳三针”联合灸法治疗,“靳三针”中头针选择智三针(神庭穴为第一针,左右本神穴为二、三针)、四神针(百会穴前后左右各开1.5寸,共4针)、颞三针(耳尖直上2寸为第一针,于此左右旁开1寸为第二、三针)等;体针据病症取穴,四肢运动障碍取手三针(合谷、曲池、外关)、足三针(足三里、三阴交、太冲);智力低下取手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内);流涎取舌三针(廉泉为第一针,左右各1寸为二、三针)。针刺部位先行消毒,根据患儿年龄、体质量等选择1~1.5寸针灸针进行针刺,头针采用平刺法,进针15~20 mm,留针1 h;体针采用直刺法,进针5~25 mm,留针30 min,1次/d,对于配合度较低的患儿行快速捻转进针,针刺1 min后起针。灸法治疗与对照组一致。持续治疗3个月。

1.4 评价指标 运动功能:于治疗前、治疗3个月后,采用粗大运动功能量表(GMFM)[5]评估,包括5个功能区,共88项,以其中的D区站(13项)和E区步行、跑、跳(24项)评估患儿运动功能,每项0~3分,评分越高表示患儿运动功能越好。脑血流量:于治疗前、治疗3个月后,以经颅多普勒血流分析仪(上海三埃弗电子有限公司,TDS-9900) 检测患儿大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的平均血流速(Vm)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿运动功能比较 治疗前,两组GMFM评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组GMFM评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患儿运动功能比较(±s) 单位:分

表1 两组患儿运动功能比较(±s) 单位:分

组别 例数 治疗前 治疗后 t配对值 P值观察组 43 40.48±10.24 69.74±11.23 12.625 <0.001对照组 43 39.21±10.58 57.25±11.02 7.744 <0.001 t值 0.566 5.206 P值 0.573 <0.001

2.2 两组患者脑血流量比较 治疗前,两组ACA和PCA的Vm比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组ACA和PCA的Vm均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患儿脑血流量比较(±s) 单位:cm/s

表2 两组患儿脑血流量比较(±s) 单位:cm/s

注:ACA=大脑前动脉,PCA=大脑后动脉,Vm=平均血流速;与同组治疗前对比,aP<0.05。

ACA Vm PCA Vm组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 53.12±6.14 67.92±6.59a 46.28±5.25 67.36±5.49a对照组 43 53.65±6.43 60.08±6.33a 45.74±5.38 56.13±5.82a t值 0.391 5.626 0.471 9.204 P值 0.697 <0.001 0.639 <0.001

3 讨论

痉挛是脑瘫患儿康复治疗中的常见症状,发病与肌肉的牵张反射亢进有关。痉挛型脑瘫患儿病位在大脑皮层及锥体系,锥体系的损伤会影响骨骼肌舒张,具体表现为患儿运动姿势障碍及发育迟缓,如不能及时治疗,症状会逐渐加重,影响患儿正常运动,直至失去肢体活动能力[6]。现阶段,康复治疗是治疗该病的主要方式,该方案能够促进患儿运动功能恢复,纠正患儿异常姿势,但单一治疗方案效果有限,临床上还需结合中医疗法进行综合治疗。

传统医学中,脑瘫属“五软”范畴,其发病主要与患儿先天不足、后天失养、气血亏虚、外邪入侵等有关,该病涉及肝、肾、脾等多个重要器官,治疗应以强筋壮骨、补肝益肾、养心利智等为主[7]。灸法治疗中取穴身柱、腰阳关、足三里、关元等,通过对穴位神经刺激可有效减轻痉挛型脑瘫患儿症状。其中身柱位于背部,与心肺功能联系密切,可宣肺宁神;腰阳关与身柱配伍,可充分激发人体阳气,调整督脉,起到舒经活络的作用;足三里可燥化脾湿、解痉止挛;关元位于下腹部,可温肾固本、补养筋骨、增益元气,促进患儿恢复,再据患儿症状配穴治疗,临床疗效较好。

本研究结果显示,治疗6 个月后,观察组GMFM评分高于对照组,观察组ACA和PCA的Vm高于对照组,表明“靳三针”联合灸法用于痉挛型脑瘫患儿效果较好,能有效改善患儿运动功能,提高患儿脑血流量。“靳三针”治疗脑瘫患儿各临床症状时更具针对性,效果更好[8],其中智三针位于大脑额叶,针刺其可刺激大脑额叶,提高患儿智力;四神针可益智健脑;颞三针位于颞叶皮质投射区域,针刺其可改善患儿运动功能;手三针、足三针可补养患儿筋骨,舒经活络;手智针、足智针可调节患儿神智,缓解脑瘫症状;舌三针可治患儿语言不清。现代研究表明[9],“靳三针”不仅可以改善脑部血流量,还能调节血液循环,促进神经功能恢复,缓解患儿痉挛,并促进患儿肢体恢复。灸法[10]主要通过艾条刺激穴位,调节患儿经络之气,能够疏通经脉、健脾益胃、安神醒脑。该方法可补充患儿的先天不足,促进患儿筋骨发育,提高患儿肢体运动能力,辅助“靳三针”治疗可提高治疗效果,改善患儿肢体功能。

综上所述,“靳三针”联合灸法用于痉挛型脑瘫患儿效果较好,能够有效提高患儿运动功能,改善患儿脑部血流量,与单一针刺疗法相比,作用效果更明显。

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