基于数据挖掘技术分析萧霆《痧疹一得》组方用药规律

蔡佳丽，王利锋，王 焱，徐方易，苏 颖

（长春中医药大学，长春 130117）

瘟疫类疾病是指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病，中医药在瘟疫类流行病的预防和治疗领域始终发挥着独特的作用，尤其在明清时期，不断涌现的瘟病学家及其著作更推动了中医学在瘟疫领域的发展[1]，深入挖掘并研究其学术思想，对于瘟疫类疾病的防治和预防具有重要的作用。本文选取清代著名瘟疫医家萧霆所著的《痧疹一得》[2]一书，整理书中治疗痧疹的方剂用药，基于关联规则分析和熵聚类分析，分析其用药频次、药间关系与组方规律，进而挖掘其用药规律及潜在新方，为当前临床治疗瘟疫类疾病用药提供思路并更好的指导临床，从而提高中医药治疗瘟疫类疾病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料来源方剂资料来源于清代·萧霆《痧疹一得》，共41 首，分别为：表里解毒汤，化斑解毒汤，十宣解毒散，白虎解毒汤，承气解毒汤，破瘀解毒汤，涤痰解毒汤，滚痰丸，茅花解毒汤，养阴解毒汤，黄连解毒汤，忍冬解毒汤，消疳解毒汤，淡豉解毒汤，除疳解毒丸，荆防解毒汤1，葛根解毒汤，桃仁解毒汤，朴硝解毒汤，回生解毒汤，三宣解毒散，麻黄解毒汤，连翘解毒汤，荆防解毒汤2，㾦粉方，甘桔解毒汤，独圣散，射干解毒汤，清金解毒汤，白虎解毒汤，擦药方，凉膈解毒汤，竹茹解毒汤，猪苓解毒汤，黄芩解毒汤，瓜贝解毒汤，大黄解毒汤，三黄解毒汤，消疳解毒散，益荣汤，透肌神功散。

1.2 分析软件以中国中医科学院中药研究所提供的“中医传承辅助平台”软件为分析工具，将处理好的数据录入到中医传承辅助平台。

1.3 处方录入与核对采集内容主要包括方剂名称、方剂药物组成、药物四气五味归经和药物分类。将采集的信息录入“中医传承辅助平台”软件中，建立萧霆《痧疹一得》医案数据库。录入完成后，两人为一组对录入数据进行数次校对，保证录入数据准确无误，提高分析的准确性与可靠性[3]。

1.4 数据分析

1.4.1 基本信息统计 进入“统计报表系统”后，依次对医案进行药物频次统计、四气五味归经统计和药物分类统计，均按出现频次降序排列导出 Excel 表格[4]。

1.4.2 组方分析 利用系统软件“数据分析系统”中的“方剂分析”功能进行组方规律统计，并对分析的结果分别进行用药模式、规则分析以及网络展示。其中组方规律主要基于Apriori 关联规则分析，进行数据挖掘[5]。

2 结果

2.1 基本信息统计

2.1.1 方名分析 《痧疹一得》全书共载方41 首，其中有35 篇首方名为解毒汤，方名虽然不同，但所用之法，不外乎为表里兼治之法。另有6 首方剂分别为治疗血虚色白的益荣汤，治疗痧疹过期不出的透肌神功散和治疗吐臭痰的滚痰丸及外用的㾦粉方、独圣散、擦药方。方剂中所用药味相同者又有大半，“盖因为病邪相同，所以用药不得独异也。”

2.1.2 药物类别 《痧疹一得》全书涉及药物类别共17 类，由“频次统计”将药物类别按从高到低进行排序，使用频次≥10 的药物类别有7 类，清热药占比最高为33.82%，其次为解表药、补虚药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药、泻下药、活血化瘀药。见表1。

表1 《痧疹一得》全书方剂药物频次≥10 次的药物类别统计

2.1.3 用药频次 《痧疹一得》全书涉及药味共79 味，用药总频次为411 次。根据“频次统计”将药物按使用频次从高到低进行排序，使用频次≥7 的药物有16味。使用次数占用药总次数的69.10%。见表2。

表2 《痧疹一得》全书方剂中用药频次≥7 次的药物统计

2.1.4 四气五味归经 《痧疹一得》全书药物四气频率从高到低依次为：寒性药、温性药、平性药、凉性药。其中，寒性药使用频次为234 次，温性药使用频次为87 次，平性药使用频次为71 次，凉性药使用频次为19 次。《痧疹一得》全书五味分析结果显示，苦味药最多，辛味及甘味药用药频次亦较多，咸味及涩味药物使用较少。见表3。

表3 《痧疹一得》全书方剂中药物四气五味频次统计

《痧疹一得》全书归经结果显示，所用药物中归经频次依次为：肺、胃、脾、心、大肠、肝、小肠、胆、膀胱、心包、肾。见表4。

2.2 《痧疹一得》用药规律分析

2.2.1 基于关联规则的组方规律分析 对《痧疹一得》一书中41 首方剂进行组方规律的数据挖掘。为确保得出的常用药对和核心组合既有足够的数量，又对临床有指导意义[6]，本文设置支持度个数为19，置信度为0.95，按照药物组合出现的频次高低进行排序，得到常用药对40 个，包含中药7 味，见表5。常用药物组合的网络展示图，见图1。组方关联规律结果，见表6。

表4 《痧疹一得》全书方剂中药物归经频次统计

表5 《痧疹一得》全书方剂中用药模式统计

图1 常用药物组合的网络展示图

表6 《痧疹一得》全书方剂组方关联规则

2.2.2 基于熵聚类的组方规律分析 通过中医传承辅助平台系统中的熵聚类算法，设置相关度为8，惩罚度为2，挖掘到潜在核心用药组合10 个，见表7；可以组合成的潜在新方有4 个，见表8。基于熵聚类的候选新方网络展示图，见图2。

表7 基于熵聚类的药物核心组合

表8 基于熵聚类的候选新处方

图2 基于熵聚类的候选新处方网络展示图

3 讨论

关于“痧”的病因病机各家持不同的观点，但是清代医家多认为“痧”是由“疫气”流行而发的出疹性疾病[7]。“与瘟疫所感之气小异大同”，具有传染性，症状有表有里，“治当两解表里”。本研究运用中医传承辅助平台系统，对《痧疹一得》全书用药规律分析。全书共有方剂41 首，涉及药物类别17 类，药味79 味。痧“初起发热咽痛”“奈何世医误作风寒，但知解表，罔顾里邪，有毒不除，内攻致死”，故萧霆治疗痧疹，用清热类、解表类药物的同时，配合补虚类和理气化痰类药物，兼顾表里，配伍补虚类药物固护正气。

痧之病症状表现多为热，故用寒性药物较多，但又恐过寒伤正气，《内经》记载“治热以寒”，又因“治当两解表里”，则选择温平的药物调理里证。萧霆认为，痧之病，侵犯胃经较多，胃火烁金导致肺经感邪，用药多归为肺胃两经。

基于关联规则的组方规律结果分析可知，常用药对共包括黄芩、连翘、牛蒡子、桔梗、荆芥、灯芯草、甘草等7 味中药。基于熵聚类算法，结果得出核心用药组合10 个，如桔梗—黄芩—苦参，蝉蜕—玄参—葛根，荆芥—防风—牛蒡子等。纵观常用诸药，除甘草一味外，药性多为苦寒，多具有发散表邪及清热解毒，消食，理气，化痰止咳平喘的功效。桔梗为诸药舟楫，又为肺部引经之药，结合枳实厚朴之属，调理脏腑气机，清泻里热，配伍清热解毒和解表药物[6]，气机得通，表邪得解，痧疹自除。甘草甘平，可和中益气，可补虚解毒，可除烦满，更可调和诸药。明清时期，瘟疫疾病流行，本书之中，甘草用药次数最多，从侧面反映出萧霆治痧清热解毒的同时，注重固护人体正气。通过基于熵聚类的统计学算法得出候选新处方5 个，新方1、3 为解表药、清热药和化痰止咳平喘药，为治痧的首选方剂基本方，新方2 加入活血化瘀药和消食药，新方4 加入小承气汤，新方5 加入消食药和利水渗湿药。分析5 首新方，配伍活血化瘀药可风血同治；加入消食药可辅助肠胃运转；加入承气类方，轻下热结；加入利水渗湿药则可邪气以出路。

综上所述，通过运用中医传承辅助平台对萧霆《痧疹一得》用药进行挖掘分析，总结了治疗痧的用药规律和核心药物组合及药物配伍特点，为临床治疗瘟疫类疾病提供了新思路。