快速反应团队在产科危急重症手术护理中的研究

蔡云霞

江西省赣州市人民医院手术室，江西赣州 341000

随着国家生育政策的调整、全面“二孩”开放、自然分娩的回归等，产科危急重症数量增加，严重威胁妇女生命安全[1-3]。在面对产科危急重症时，手术是产科医生非常重要的急救措施之一。即刻手术是为抢救母儿生命而进行的紧急抢救手术，抢救是否及时与母儿的预后息息相关[4-5]。决定手术至胎儿娩出的时间（decision to delivery interval，DDI）是国际上评估产科质量及鉴定医疗纠纷的重要指标。美国妇产科医师协会（ACOG）建议DDI 不应超过30 min，紧急状态下如脐带脱垂、子宫破裂等，DDI 越短越好，DDI<15 min 可明显提高新生儿的预后及存活能力[6-7]。本研究成立产科快速反应团队进行急救模拟培训，标准优化DDI 各节点的流程及缩短流程的用时，明确团队成员的工作职责和分工，紧密配合，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月赣州市人民医院的156例需紧急剖宫产手术的孕妇作为研究对象。纳入标准：①胎儿宫内发育均在正常指标内；②产检资料完整。排除标准：①孕妇合并严重的高血压、心脏病；②胎儿先天性出生缺陷和遗传代谢疾病。按照时间先后顺序将其分为对照组（2018年1～9月收治的82例）与实验组（2018年10月～2019年6月收治的74例）。对照组中，平均年龄（28.14±2.2）岁；平均孕龄（36.78±1.6）周；胎儿宫内窘迫39例，完全性前置胎盘18例，脐带脱垂3例，胎盘早剥14例，胎膜早破8例。实验组中，平均年龄（30.25±1.7）岁；平均孕龄（35.94±2.4）周；胎儿宫内窘迫37例，完全性前置胎盘16例，脐带脱垂5例，胎盘早剥11例，胎膜早破5例。两组手术患者的年龄、孕龄、手术类别比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产科主刀医生电话通知手术室，手术室立即安排专人到产科接患者，准备专用急诊手术间，通知洗手、巡回护士、麻醉医生准备好手术及麻醉用物。孕妇到达手术间后各司其职，手术开始。产科护士准备好产科急救物品和药品，根据新生儿出生时的情况，酌情电话通知新生儿科医生。手术室妇产科专科组组长定期对手术室全员进行培训，包括产科危急重症剖宫产理论授课及实践操作，成员能够顺利配合完成危急重症剖宫产手术。

1.2.2 实验组 成立以麻醉科为首的产科快速反应团队，涵盖新生儿科医生、产科主刀医生、手术室护理人员、产房护理人员、产科快速反应团队专用广播电话。由产科主刀医生做出危急剖宫产的决策并告知孕妇和家属病情，签署手术同意书后，在产房拨打专用广播电话。相关科室立即各司其职，产房护士立即将产妇转移到急诊手术间并准备产科急救物品和药品并处以备用状态；手术室洗手护士、巡回护士备好手术物品，洗手护士上台准备就绪；麻醉医生准备好设备和穿刺包；新生儿科医生立即到手术室；手术医生快速洗手、穿无菌手术衣、消毒铺巾，手术即刻开始。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 相关时间 包括孕妇到达手术室的时间、手术室护理准备时间、麻醉完成时间、新生儿科医生到达时间、手术切皮到胎儿娩出时间、DDI。

1.3.2 两组的新生儿Apgar评分和脐带动脉血pH值①Apgar 评分是出生1 min 评估新生儿窒息程度从皮肤颜色、心率、肌张力、弹足底刺激反应、呼吸情况的综合评分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[8]。②脐带动脉血气分析的正常参考范围中，pH为7.35～7.45[9]，由麻醉医生用血气分析仪GEM PREMIER 3500（购于美国实验仪器公司）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DDI 各时间段的比较

实验组孕妇到达手术室的时间、手术室护理准备时间、麻醉完成时间、新生儿科医生到达时间、手术切皮到胎儿娩出时间、DDI 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组新生儿Apgar 评分和脐带动脉血pH值的比较

实验组的新生儿1 min Apgar 评分、脐带动脉血pH值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

产科快速反应团队的建立缩短了DDI。我院产科自2013年独立分科以来，年分娩量达4000 余人次，并担负全市及周边地区危急重症孕产妇的救治工作。对于危急重症剖宫产手术配合，一直以来都是手术室妇产科专科组长通过危急重症剖宫产理论授课及实践操作进行单项全员培训，科室成员对常规及危急重症剖宫产手术均能够顺利配合完成。但对于产科危急重症手术抢救配合，则常因产科与中心手术室的距离、分工不明确等因素而影响抢救配合的速度和质量，虽然未造成不良后果，但对标（DDI<30 min）仍然有改善空间，医疗团队合作可以缩短DDI[10-11]。本研究从产科快速反应团队的建立、产妇运送、抢救物品准备、产科危急重症手术的配合等环节进行团队的模拟培训，从而优化急救配合流程，缩短产科危急重症手术DDI。通过设置院内集中统一呼救电话广播使团队成员能快速到达岗位各司其职，减少电话通知的时间。Kotarsri 等[12]提出的DDI 与产科医生的决策及手术技能、护士快速安全的转移孕妇、迅速的术前准备、麻醉医生快速麻醉方式的选择、完成麻醉工作及与训练有素的团队合作密切相关。通过对团队的急救培训和磨合，使团队成员职责分明，配合默契，减少了在急救中重复交叉的工作时间。实验组DDI 的各时段时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对标DDI＜30 min 及特别紧急的（如脐带脱垂）DDI＜15 min的目标有了较大的改善。团队中新生儿科医生的参于能及时对新生儿进行合理的评估及和有效处理，从而有效改善新生儿的预后。

表1 两组DDI 各时间段的比较（min，±s）

表1 两组DDI 各时间段的比较（min，±s）

组别例数 孕妇到达手术室的时间手术室护理准备时间麻醉完成时间新生儿科医生到达时间手术切皮到胎儿娩出时间 DDI对照组实验组t值P值82 74 9.23±1.15 5.38±1.74 16.120 0.000 3.32±0.57 2.10±0.82 10.680 0.000 7.34±2.12 4.59±1.52 9.376 0.000 4.69±0.46 1.85±0.48 37.719 0.000 8.70±1.32 6.21±0.51 15.823 0.000 33.28±1.85 20.13±0.32 63.325 0.000

表2 两组新生儿Apgar 评分和脐带动脉血pH值的比较（±s）

表2 两组新生儿Apgar 评分和脐带动脉血pH值的比较（±s）

组别例数 1 min Apgar 评分（分） 脐带动脉血pH值对照组实验组t值P值82 74 7.01±0.15 8.22±0.24 37.292 0.000 7.28±0.12 7.39±0.03 8.027 0.000

产科快速反应团队的建立可以改善新生儿的Apgar 评分和脐动脉pH值。对照组有3例的1 min Apgar 评分为6分，2例的1 min Apgar 评分为4分，经过积极的处理后1 min Apgar 评分达到正常评分。我国关于新生儿窒息评定标准有明确定义，即采用Apgar 评分和脐带动脉血pH值相结合[13-14]。脐动脉血来自于胎儿，能够很好地反映胎儿各个组织器官的代谢情况，进一步评价胎儿的缺氧情况及酸碱状态[15-16]。脐带动脉血采集方法：主刀医生断脐后，一助用专用血气注射器采集脐动脉血，由麻醉医生进行检测。对照组中2例1 min Apgar 评分为4 分的脐带动脉血pH值均低于正常值，出现轻度的代谢性酸中毒，这为新生儿科医生的治疗提供了依据。研究发现，缩短DDI 可以有效改善新生儿脐带动脉血pH值[17-18]。本研究结果显示，实验组的新生儿1 min Apgar 评分、脐带动脉血pH值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

产科快速反应团队工作模式的建立给手术室护理工作及培训内容提出了更高的要求。手术室护理不仅要掌握各专科手术的常规护理配合工作，更要成为各专科危急重症手术团队的一份子，这将有力带动科室成员的工作使命感，形成浓厚的提高职业技术的学习氛围。同时通过团队成员良好的沟通，提升不同专业人员之间的共识，减少临床失误，确保医疗安全。

产科快速反应团队在紧急产科危急重症手术中取得了一定的成效，但在一些方面仍然需要改善，如将手术间直接设立在产房内、手术室专科护士掌握新生儿的急救配合、产科护士掌握手术室的洗手、巡回工作流程。产科主刀医生、麻醉医生与新生儿科医生在临床评估方面有待于进一步提高，实现跨学科间医护的默契配合。