环境改良及功能干预对哮喘患儿肺功能及预后的影响

包丽艳

蒙阴县人民医院静脉用药调配科，山东 276200

哮喘在小儿呼吸道疾病中发病率常年高居不下，据世界卫生组织不完全数据显示该疾病发病率为1.15%～5.00%，且逐年上升［1］。该疾病的特点为治愈率低、复发率高等，这是因为该疾病治疗环境要求高，儿童患者自我管理水平较低，对护理人员及家属的依赖性较高［2］。因此护理人员和家庭是影响患儿治疗效果的重要因素［3］。常规护理主要关注患儿自身，对治疗环境和家属干预较为忽视，本文以儿童哮喘患者为研究对象，分析在其护理过程中实施环境改良和功能干预的效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2020 年1 月本院收治的84 例哮喘患儿并将其纳入研究，随机数字分配原则将其分为常规组和改良组，各42 例。本次研究经本院医学伦理委员会同意。常规组患儿男23 例，女19 例；年龄（4.38±1.35）岁（5 个月～7 岁）；病程（1.35±0.47）年（1～3 年）。改良组患儿男22 例，女20 例；年龄（4.87±1.29）岁（6 个月～7 岁）；病程（1.48±0.62）年（1～3 年）。比较两组患者基线资料比较，具有可比性（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）经临床诊断符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关标准并确诊为哮喘；（2）患儿家属对本次研究内容知情并签署相关同意书；（3）临床治疗资料完整。排除标准：（1）合并除哮喘外的呼吸系统疾病；（2）合并心脏、脑部、肾脏等重要器官质变性疾病；（3）治疗过程中依从性较差。

1.2 方法 常规组开展常规护理干预。改良组开展环境改良和功能干预，具体如下。（1）内部环境改良：制定病房改良计划表，表格内容包括床品置换、空气净化、病房内消毒、刺激物品清理等，护理人员严格遵守表格上规定时间进行工作，每完成一项工作在后面打勾，交班时在表格上签字确认。改善家庭环境，家长绝不再室内或者患儿周边抽烟、避免室内刺激性气体或者味道的出现。（2）外在环境改良：严格控制患儿接触物的消毒和接触环境的空气，外出时需佩戴口罩、外出前查看空气质量，空气质量差时避免外出，室内空气加强通风换气。（3）家庭功能指导：对患儿及其家属进行病情宣教，重点指导内容包括基础治疗方式的培训，确保患儿在家里也可以及时接受治疗；指导家属记录哮喘日记，包括患儿当天相关峰值、是否有异常、是否使用药物；对患儿进行呼吸功能指导，家属在旁边陪同并学习，促进患儿自身素质的提升；强化对家长的心理干预，告知良好心态对疗效的影响，治疗过程中如何缓解心理压力，提高治疗信心和依从性。（4）住院前进行风险评估：采用风险评估量表对患儿治疗影响因素进行分析，根据评估结果制定针对性干预措施并告知家属，获取家属的信任和配合。（5）制定责任化护理模式：根据护理人员的职责分级对其给予相应的奖惩制度，各级护理人员职责不同责任不同，护士长定期对护理工作进行监督和检测，主要监测患儿生命体征，对责任护士的日常护理工作进行分配，护士则需完成日常护理工作。

1.3 观察指标 （1）肺功能：采用全自动肺功能检测仪进行测定患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、第1 秒呼气容积（FEV1）；（2）临床症状改善情况：哮喘持续时间和住院时间由护理人员统计，哮喘控制评分采用相关测试量表进行评估，共计7 个维度27 分；（3）复发率、二次住院率：所有患儿进行为期5 个月的随访，记录其复发情况及二次住院情况；（4）家庭功能评分：采用家庭功能量表对患儿家庭整体沟通能力、问题解决能力、情感反应、情感介入指标进行评估，每个维度满分为4 分，分值与相关功能能力为反比［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 软件对本次数据进行统计学处理，计量资料使用t检验，用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，用%表示，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后 PaCO2、PaO2、FEV1水平比较改良组患儿肺功能指标PaCO2、PaO2、FEV1水平均优于常规组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组咳嗽患儿临床症状改善时间比较 改良患儿咳嗽持续时间和住院时间低于常规组，哮喘控制评分则较高（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿复发率及二次住院率比较 改良组患儿的复发率及二次住院率分别为7.1%、2.4%，均低于常规组的16.7%、14.3%（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＞0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 n改良组 42常规组 42时间护理前护理后护理前护理后PaCO2（mmHg）61.35±2.97 32.62±2.59ab 60.49±3.36 55.37±3.18a PaO2（mmHg）80.29±1.45 96.26±5.39ab 80.56±1.38 85.35±5.17a FEV1（%）28.69±5.28 44.97±5.83ab 28.87±5.13 34.25±4.62a

表2 两组咳嗽患儿临床症状改善时间（±s）

表2 两组咳嗽患儿临床症状改善时间（±s）

组别改良组常规组t值P值n 42 42咳嗽持续时间（d）6.52±1.95 9.37±2.52 7.532 0.012住院时间（d）7.83±2.56 10.69±3.18 7.622 0.005哮喘控制评分（分）25.42±2.83 21.06±3.27 7.293 0.003

表3 两组患儿复发率及二次住院率比较[n（%）]

2.4 两组患儿家庭功能量表评分比较 改良组家庭功能评估量表各维度评分均低于对照组，改良组家庭沟通能力、问题解决能力、情感反应、情感介入功能均较优（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家庭功能量表评分比较（±s，分）

表4 两组患儿家庭功能量表评分比较（±s，分）

组别 n改良组 42常规组 42 t值P值家庭沟通能力1.83±0.52 2.65±0.67 7.135＜0.001问题解决能力2.11±0.91 3.21±0.84 7.427 0.003情感反应1.94±0.57 3.05±0.74 8.942 0.002情感介入功能2.22±0.41 2.89±0.51 7.296 0.002

3 讨 论

哮喘在儿童呼吸科疾病中较为常见，临床数据显示患儿经过有效临床治疗后有部分会二次住院［5］。哮喘的发病机制较为复杂，主要分为遗传因素、家庭因素和社会因素。由于儿童活动范围居家为主，所以家庭环境对患儿治疗效果及生活质量影响较大［6］。同时既往研究表明，哮喘患儿治疗期间对周围环境的要求较高且敏感，环境因素是影响患儿呼吸功能和疗效的重要因素［7］。因此改善患儿内部和外在环境意义重大。

本文结果显示改良组患儿肺功能、临床症状改善情况均优于常规组，分析原因为：环境改良直接改善了患儿治疗期间内部和外部的环境，对于无法避免的外出行为也给予一定的干预措施，住院期间病房内部环境的改善，从源头减少了患儿呼吸道的刺激因素，在患儿外出时给予干预措施可避免粉尘污染［8］。良好的环境有利于患儿恢复，对肺功能水平有积极作用。与李倩男和陈颖［9］的研究结果相符。

同时本文结果显示改良组家庭功能量表评分优于常规组，分析原因为：患儿自我管理能力较差，治疗过程中多需家属陪同，并且对家长的依赖较大。因此在护理过程中需将护理工作与家属结合在一起，充分利用这一优势。家庭功能干预中涉及的指导内容较多，指导家长写哮喘日记，可以充分掌握患儿的病情发展情况，有利于后期诊疗的快速推进［10］；指导家属进行基础治疗，可避免病情急速恶化，有利于早期病情控制；对家属进行心理干预，在家属的帮助下引导患儿积极治疗。家庭功能干预的加强，可促进家庭沟通能力、解决问题能力，同时有利于亲子关系的加强，最终达到改善疗效的目的［11］。与王彬和蔡思龙［12］的研究结果相符。

综上所述，在小儿哮喘的临床护理中开展环境改良，提高功能干预工作优势明显，不仅可缩短症状改善时间，提高及肺功能水平，同时可改善护患关系，提高依从性和满意度等，具有进一步推广使用价值。