胃癌根治术后首日收缩压升高危险因素分析及护理对策

孙露 刘文文

无锡市第二人民医院消化内科 214001

收缩压升高作为外科手术后常见并发症，可导致患者出现心律失常、脑肾损伤及全身不适等症状［1］。柴晓芮和崔凯［2］指出，患者术后血压波动可增加术后脑血管意外事件的发生概率，尤其对术前伴有冠心病的患者，术后血压升高可导致患者发生充血性心力衰竭等严重并发症。临床经验表明，患者术后并发收缩压升高主要与补液量、疼痛、尿潴留等情况有关，且患者血压升高以收缩压升高为主，且以术后首日最为明显［3］。为探究胃癌根治术后首日收缩压升高危险因素，进而以此为依据制定相应护理干预措施。本研究选取2018年2月至2020年2月在本院采取胃癌根治术治疗的195 例患者作为研究对象开展回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，并经患者或其家属知情同意后实施。选取2018 年2 月至2020 年2 月在本院采取胃癌根治术治疗的195 例患者，男117 例，女78 例，年龄范围41～78 岁，年龄（63.13±8.79）岁；病理类型：腺癌167 例、黏液细胞癌15 例、印戒细胞癌11 例、神经内分泌癌2 例；手术类型：根治性全胃切除术142例、胃癌根治性切除术53例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴患者经影像学及病理学检查，确诊为胃癌；⑵患者符合根治术相应指征，且接受开放胃癌根治术治疗；⑶患者认知及沟通能力正常，能够配合护理及调查；⑷患者为首次接受治疗；⑸患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：⑴患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，难以配合术后调查工作；⑵患者在术前即伴有高血压病史；⑶患者术后病情迅速恶化。

1.3 研究方法

1.3.1 收缩压测量方法 于患者术后首日8 时、14 时、20 时测量患者收缩压，取3 次平均值为患者术后首日收缩压，测量器材使用汞柱血压计，测量部位为患者非静脉通道侧上肢。

1.3.2 阳性标准 以患者收缩压平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或与术前血压相比，升高幅度≥30 mmHg判定为收缩压升高。

1.3.3 基础资料收集 ⑴患者基础资料：采用本院自制的《患者基础资料调查表》记录患者性别、年龄、肿瘤部位、术后体温、脉搏、呼吸频率等资料，同时记录患者术后出现咳嗽、导尿不适等症状及切口减张缝合、镇痛泵使用、辅助化痰等治疗情况。⑵疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）［4］对患者术后疼痛程度进行评价，其评分为 0～10 分，且评分越高，表明患者疼痛程度越严重。疼痛分级，0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4 观察指标 按照患者术后首日收缩压平均值是否≥140 mmHg，将患者分为高压组及对照组，比较两组患者基础资料、术后症状、治疗情况及疼痛水平，之后对两组间存在统计学差异的因素进行多因素分析。

1.5 数据处理 数据采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量数据用平均值±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数数据采用n（%）表达，两组比较采用χ2检验，采用logistic 回归分析法进行相关性分析，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后首日收缩压升高情况 195 例患者中，共有93 例患者术后首日出现收缩压升高症状，发生率为47.69%，收缩压升高阳性患者收缩压范围141～185 mmHg，收缩压（159.43±7.71）mmHg。

2.2 术后首日收缩压升高单因素分析 高压组及对照组性别、术后咳嗽、导尿不适症、切口减张缝合、辅助化痰、使用镇痛泵及疼痛程度等方面差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 术后首日收缩压升高多因素分析 以患者术后首日收缩压升高为因变量，以单因素分析中存在统计学差异的影响因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者为女性、术后咳嗽、导尿不适症、辅助化痰及疼痛均为胃癌患者术后首日收缩压升高的危险因素，术后使用镇痛泵及切口减张缝合为收缩压升高的保护因素，见表2。

表1 术后首日收缩压升高单因素分析

表2 术后首日收缩压升高多因素分析

3 危险因素分析

胃癌根治术作为临床治疗胃癌的主要方式，即通过手术方式去除病灶，由于该治疗多对患者进行全身麻醉处理，加之手术对患者机体造成一定损伤，因此极易导致患者术后出现疼痛及血压升高等不良情况［5］。刘萍等［6］指出，胃癌患者经手术治疗后，极易因血压升高而出现吻合口出血、消化道出血及腹腔出血等并发症，严重影响患者术后康复水平，且患者血压升高以收缩压升高为主；另外，由于患者术后血压升高主要受术后心理及疼痛等应激反应影响，因此以术后首日收缩压升高最为常见［7］。

本研究结果显示，195例患者中，共有93例患者术后首日出现收缩压升高症状，发生率为47.69%，收缩压升高阳性患者收缩压范围141～185 mmHg，收缩压（159.43±7.71）mmHg。该结果与陈娟等［8］的研究结果相一致，表明目前仍有多数胃癌根治术患者在术后出现收缩压升高情况。因此，探究导致患者血压升高的影响因素，并以此为依据，制定有效的护理措施，对改善患者不良情况、促进患者恢复具有重要意义。

本研究结果显示，以患者术后首日收缩压升高为因变量，以单因素分析中存在统计学差异的影响因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者为女性、术后咳嗽、导尿不适症、辅助化痰及疼痛均为胃癌患者术后首日收缩压升高的危险因素，术后使用镇痛泵为保护因素。目前，性别对术后患者血压的影响机制尚不十分明确，但由于相对于男性而言，女性思维中感性成分更多，因此女性胃癌患者在治疗过程中出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的概率更大［9］，而以上不良情绪均可导致患者出现一定程度的心理应激反应，进而引起血压升高；同时，虽然女性对疼痛的耐受能力高于男性，但其受到周围环境因素的影响较大，因此在术后麻醉效果消退后，女性因疼痛及其他外界因素而导致的心理负性情绪高于男性［10］，进而使其收缩压显著提高；患者因术中采取全身麻醉并使用气管插管辅助呼吸，所以术后常导致患者呼吸道黏液量增多，进而引发患者出现咳嗽等症状，而咳嗽又可使患者因切口处肌肉撕扯而出现严重疼痛症状［11］，患者常因疼痛导致血压升高；导尿处理为胃癌手术患者普遍干预措施，患者在术后常因麻醉药物效果减退及手术治疗相关因素的影响而出现排尿疼痛、尿胀感等尿道不适症状，随着不适感的加重，部分患者对自身恢复情况及治疗后日常生活产生担忧，进而引起血压升高，且周浩等［12］研究发现，如患者术前伴有前列腺增生及尿路感染等症状，患者排尿不适及血压升高比例均显著提高；疼痛作为术后最常见的并发症，在导致患者出现烦躁、焦虑及恐惧等不良情况的同时，还可促进患者体内干扰素-γ 及肿瘤坏死因子分泌量显著提高，进而造成血压应激性升高等不良情况［13］；而通过对患者实施切口减张缝合，能够有效避免患者切口周围组织出现牵扯痛，且通过对患者实施镇痛泵干预，能够有效降低患者疼痛水平，进而有助于患者保持平和的心理状态，降低术后收缩压升高发生率；另外，有学者指出，镇痛泵中使用的部分药剂能够有效抑制患者体内血管收缩力度，因此能够避免患者出现收缩压升高等不良情况。

4 护理对策

针对导致胃癌患者术后首日收缩压升高的危险因素，特制定以下护理措施。⑴强化术前评估及高危人群干预：术前对患者心理状态及疼痛耐受程度进行评估，针对已出现负性情绪的患者及痛阈较低的患者，尤其是女性患者，应充分了解患者因疾病及治疗而产生的不良情绪，并通过组织健康宣教、开展一对一护理、邀请相关人员指导等方式提高患者对自身疾病及术后情况的了解程度，进而采取有效措施［14］；另外，在患者接受治疗期间，护理人员应对患者家属进行相应指导，督促家属在治疗期间鼓励患者，肯定患者病情的改善程度，提高患者信心，使患者保持平和心态。⑵强化疼痛干预：由于多数患者术后首日出现高血压症状与疼痛存在密切关联，因此，应在术前对患者进行疼痛干预，以初步判断患者对疼痛的忍耐能力，之后，尽可能采取镇痛泵及减张处理，以免患者因切口疼痛而产生血压波动［15］。⑶保证患者呼吸道通畅：对呼吸道严重阻塞的患者，可使用吸痰器对患者进行干预，术前指导患者进行咳嗽训练，并指导其在进行难以忍受的咳嗽时，使用双手适度按压患者切口，以降低疼痛程度。⑷尽早拔除尿管：术后积极与患者进行沟通，了解并记录患者排尿情况，通过调节导尿气囊位置等方式，降低其导尿不适症等发生率，另外，于患者能够自行排尿后，尽早拔除导尿管。

综上所述，胃癌根治术后首日收缩压升高危险因素包括性别、术后咳嗽、导尿不适症、辅助化痰及疼痛等，且术后使用镇痛泵及切口减张缝合为保护因素，护理人员应通过开展有效的术前评估，对重点人群加强健康指导，采取有效的止咳及镇痛措施，避免收缩压升高。