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IBM及思维导图模式下的全程护理对老年膀胱癌灌注化疗患者的效果

2021-01-29原莎莎

国际医药卫生导报 2021年1期
关键词:导图常规化疗

原莎莎

兰考县中心医院内五科,开封 475300

膀胱癌属于泌尿系统常见肿瘤,可采用经尿道切除术将原发肿瘤切除,但术后复发率70%~80%,对预后产生负面影响[1]。临床采用术后膀胱灌注化疗,可有效预防术后复发,进而避免肿瘤细胞的播散、复发或者深部浸润等,提高患者生存率,但灌注化疗要多次插入尿管,增加患者生理负担,加上疗程长、并发症较多等因素,部分患者,尤其是老年患者无法耐受而产生化疗中断状况。因此,需予以有效干 预 模 式 。 信 息 - 动 机 - 行 为 技 巧 模 型(information-motive-behavior,IMB)属于行为变更的理论模型,能从心理、社会等角度预测患者健康行为,并予以针对性行为干预措施,进而促进患者养成良好行为方式,从而达到护理目的[2]。思维导图模式属于新型的健康教育工具,经简易图形把治疗要点、注意事项、护理操作配合等关键词和图像建立起记忆连接,使患者形成直观思维与记忆,从而达到护理目的[3]。本研究将IMB、思维导图模式联合应用于全程护理中,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年2月本院老年膀胱癌灌注化疗患者88例,参照随机数字表法分成常规组与试验组,各44例。常规组男20例、女24例,年龄范围60~75岁,年龄(67.51±3.73)岁,肿瘤直径范围2.5~4.8 cm,直径(3.66±0.55)cm;试验组男 25 例、女 19 例,年龄范围 60~76 岁,年龄(68.02±3.97)岁,肿瘤直径范围2.6~4.9 cm,直径(3.78±0.54)cm。两组年龄、性别、肿瘤直径等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准及排除标准 ⑴纳入标准:经手术病理诊断为膀胱癌;年龄均≥60岁;均符合手术指征,且行手术治疗者;均同意术后行灌注化疗者;自愿参加本研究者。⑵排除标准:临床资料缺乏者;伴有肾、肝、心等脏器严重病变者;伴有血液系统疾病者;合并认知障碍或精神障碍无法配合者;合并其他泌尿系统疾病者。

1.3 方法 两组均行灌注化疗,期间辅以护理干预,其中常规组给予常规护理干预,即结合宣传册讲解化疗方案、灌注时间、化疗意义,口头指导灌注的注意事项以及饮食干预,若有必要予以心理缓解。试验组基于常规组给予IMB及思维导图模式下的全程护理干预,具体措施如下。

1.3.1 建立专项小组 由专科护士、护士长及副主任医师组成,均给予IMB、思维导图模式相关内容专业化培训,且并经过考核合格后实施干预工作。

1.3.2 思维图 结合IMB 模型结构制作思维导图,其主要分为3 个主线,即信息干预、动机干预、行为干预,再以主线分别开展支线内容构建,最终将完整思维导图完成,思维图内容如下。

1.3.3 信息干预 ⑴入院第1 天:积极主动与患者沟通,并测评家属与患者对于疾病知识与护理措施的掌握度,收集关注问题与护理难点。⑵健康宣教:由主管护士利用看图对话结合手册发放、多媒体播放、真人示范、展板等形式开展,连续健康宣教3 d,每次持续30~45 min,隔1 d 继续实施宣教,指导稳步内容,宣教完毕;在宣教期间注意倾听患者、家属意见,并予以对应分析解答或者有效建议。⑶心理干预:指导患者掌握放松训练、音乐疗法等缓解负性情绪,同时指导家属多关心、鼓励、陪伴患者,让患者感受来自家人的支持。

1.3.4 动机干预 ⑴正性强化:再次普及膀胱灌注化疗的重要性,尤其是对于预防肿瘤复发的效果;⑵持续干预:制作灌注登记卡,并留下患者或家属联系方式,建立微信群,于膀胱灌注化疗前1 d电话联系或者微信通知方式提醒患者,于灌注前4 h禁止饮水;开展病友交流会,请获得较好疗效患者分享经验。

1.3.5 行为干预 ⑴灌注前。详细了解患者病史与前一次膀胱灌注化疗后反应,提前准备好相关解释工作,在灌注前实施血尿常规检查,叮嘱患者于灌注前一晚确保充足睡眠;上午灌注,且灌注液药物需溶解完全、无结晶,现配现用。⑵灌注时。利用屏风遮挡保护隐私;采用F10 无刺激性硅胶导管,于严格无菌操作下用石蜡油充分润滑导尿管,于导尿前用1 ml 消毒石蜡油和1 ml 利多卡因润滑尿道2 min 后实施导尿,柔和缓慢插管,确认尿管已进至膀胱后,待排尽残余尿液后,将灌注液缓慢注入,同时告知患者均匀呼吸以免腹压作用导致尿管脱出,并将灌注液误注入尿道,进而刺激尿道黏膜,诱发尿道粘连;于灌药后注入10 min空气,避免药液残留于尿管内,且少量气体可轻度扩张膀胱壁,促进灌注液吸收。⑶灌注后。①主动告知患者化疗后可能产生尿频、尿急等相关膀胱刺激征,一般在灌注后数小时产生,于2~3 d后会逐渐减轻,一般无须特殊处理;②嘱患者注意观察尿色、尿量;③叮嘱患者化疗后多饮水,提高尿量,以减少化疗药物对尿道黏膜的刺激,减少并发症;④如果产生严重尿路刺激的症状,如尿道口产生脓性分泌物、肉眼血尿等,叮嘱患者服用抗炎药物、大量饮水,并暂停灌注,等症状好转后实施后续治疗;⑤对于化疗后可能产生呕吐恶心等相关胃肠道不适症状者,可在灌注前进食缓解;⑥保证营养,由护理人员结合患者身体营养状况,制定科学饮食习惯,以高蛋白与高纤维素食物为主,忌辛辣刺激类食物,宜清淡饮食;⑦定期进行血常规检查,以防产生骨髓抑制。两组均持续干预3个月。

1.4 数据调查方法 评估全部患者心理、生活质量状况,将相应评估问卷发放至患者,并告知患者问卷评估目的,问卷是当场发放、当场收回,并结合问卷每个项目计分、合计总分予以评估。

1.5 观察指标 ⑴对比两组遵医行为。评判标准:完全依从为如期执行医嘱;部分依从为未能很好地完成医嘱内容,有漏缺状况;不依从为完全不按照医嘱执行。遵医行为为完全依从、部分依从总和。⑵对比两组干预前、干预1 个月、3 个月心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)][4]。SDS、SAS 均分为 20 个项目,均为 100 分,且随分值提高而负性情绪加重。⑶对比两组干预前、干预1 个月、3个月生活质量,利用Spitzer生活质量指数(SQOLI)[5]评估,其包括活动能力、日常生活、健康感觉等5 个维度,总分为0~10分,分值越低则生活质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以(-x±s)表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 遵医行为 试验组遵医行为较常规组显著升高(P<0.05),具体见表1。

表1 两组遵医行为对比[n(%)]

2.2 心理状态 两组干预前SAS、SDS 相比,差异无统计学意义(均P>0.05);干预1 个月、3 个月,试验组SAS、SDS较常规组低(均P<0.05);见表2。

2.3 SQOLI评分 干预前,两组SQOLI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月、3个月,试验组SQOLI评分较常规组高(均P<0.05);见表3。

3 讨 论

膀胱癌多见于中老年男性,其主要治疗方式为手术联合化疗,可有效改善临床症状,降低复发率及转移率,有效延长患者生存期[6]。但灌注化疗期间需反复插导尿管,进而诱发多种不良反应,增加患者生理、心理负担,加上老年患者身体机能较差,多数患者无法耐受,导致治疗中断、遵医行为降低,从而影响临床疗效。因此,需采取有效干预措施。传统干预方式为文字堆砌和口头说教形式,无法有效表述灌注化疗相关内容,致使整体护理效果欠佳。因此,需创新干预措施。

表2 两组心理状态对比(-x±s,分)

表3 两组干预前后SQOLI评分对比(-x±s,分)

张军等[7]研究结果显示,思维导图模式应用于教学中,学生知识掌握度较同期传统护理高。左秀萍[8]将IMB 护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者护理中,可提高患者生活质量,同时提高其遵医行为与自我护理能力,临床应用价值较高。本研究首次将两种护理模式联合应用,结果显示,试验组遵医行为较常规组高(95.45% 比79.55%);干预 1 个月、3 个月,试验组SQOLI 评分较常规组高,SAS、SDS 较常规组低(均P<0.05),与上述研究结果较为一致——IMB 及思维导图模式下的全程护理干预可有效提高患者遵医行为,缓解患者不良心理,提高患者生活质量。IMB 及思维导图模式下的全程护理干预可利用思维导图将IMB 具体护理措施予以绘制,便于护理人员查阅,从而提高护理人员服务质量,进而提高护理质量,实现护理目的;在信息干预中,通过看图对话结合手册发放、多媒体播放、真人示范、展板等多种形式开展,摒弃常规护理中文字描述枯燥缺点,利于提高患者、家属认知度,进而提高其遵医行为、减轻其负性情绪,且动机干预主要从心理干预入手,利用正性强化,强调灌注化疗的重要性,同时利用病友交流会,进一步增强患者治疗信心,进而减轻患者不良心理,提高其遵医行为;此外,在行为干预中,在灌注不同时期予以针对性干预措施,增强患者舒适性,尤其是灌注后不良反应观察,有利于缓解不良事件诱发的生理负担,从而达到改善患者生活质量的目的;此外,对于化疗后可能产生的不良反应提前告知患者,同时讲述预防措施,可一定程度减少患者心理负担,预防部分不良反应发生,进一步提高患者生活质量。

综上所述,老年膀胱癌灌注化疗患者采用IMB 及思维导图模式下的全程护理干预,可有效改善其遵医行为,缓解其负性情绪,提高其生活质量。

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