活血消肿方中药熏洗配合手法按摩对桡骨远端骨折后功能康复的影响

李震 朱凤堂 南秋生 郭岳

1聊城市东昌府区中医院骨一科 252000；2聊城市人民医院骨创科 252000

桡骨远端骨折是指在桡骨远端关节面2.5 cm 以内的松质骨骨折，是临床骨科常见病，多发于老年人。临床对于稳定性骨折常采取保守治疗，首选治疗方式为石膏外固定为主［1］。但是该治疗方式存在局限性，导致关节制动时间过长，以及创伤后出现炎症，可引起肌肉肌腱等滑膜软组织出现挛缩或痉挛，易导致腕关节功能障碍以及僵硬等并发症的出现，不利于预后［2］。中医学认为，骨折后关节出现功能障碍、僵硬是由于局部组织气血运行不畅、血滞经脉所致，故应以祛瘀活血、通络止痛为治疗原则［3］。中药熏洗是临床骨科常用治疗方式，对骨折后期功能恢复具有促进作用。而手法按摩是根据关节活动范围进行按摩，具有扩大关节活动范围的功效［4］。为此本文就活血消肿方中药熏洗配合手法按摩对桡骨远端骨折后功能康复的影响进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月期间在本院治疗的100 例桡骨远端骨折患者，采用数字表法分为两组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄范围为19～70 岁，年龄（33.87±10.74）岁；病程范围为1～9 周，病程（5.65±2.14）周。观察组男32 例，女18 例；年龄范围为18～71 岁，年龄（34.12±11.41）岁；病程范围为 2～10 周，病程（5.78±2.41）周。纳入标准：符合《中医骨伤科学》中关于骨折后预后标准，X 线表示骨折处存在连续性骨痂，局部皮肤状态良好；年龄范围为18～72岁；桡骨远端骨折后3个月内患者；骨折预后存在腕关节功能障碍者。排除标准：药物禁忌证者；存在认知、沟通障碍者；开放性桡骨远端骨折者；骨折存在神经损伤者；合并严重的骨质疏松者。两组患者年龄、性别以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施活血消肿方中药熏洗配合手法按摩，步骤如下。（1）活血消肿方中药熏洗：组方为羌活、独活、伸筋草各30 g，桑枝、红花、川穹各15 g，桂枝10 g，将上述药物装入纱布缝制的口袋中，放置在2 000 ml的清水中浸泡2 h后煮沸，倒入中药熏蒸机内（上海三崴医疗设备有限公司HB1000）对患处进行熏洗治疗，温度调节为50℃～60℃为宜；熏蒸完成后，将患侧腕关节置于容器内泡洗，时间为15 min为宜；熏洗1次/d，7 d为1疗程。连续治疗2个疗程。（2）手法按摩：①双手环抱腕部，采用拔伸手法由近向远方向点摁内关、外关、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位，以患者出现酸麻胀痛感为宜；并顺势牵引，逐渐加大牵引力度，松解挛缩的腕部关节囊、韧带以及肌肉，按摩8～10 min为宜。②指导患者掌心向下，术者固定患者患侧腕部，另一只手牵拉手指末节，直至患者手指出现弓弦样紧张感，静止2～3 min。③患者掌心向下，术者双手扣住大小鱼际，保持平衡的牵引力度，逐渐增大掌曲至最大紧张感时，静止2～3 min，助于恢复患者的抓握功能。④术者采用回旋法环握患者双手，以患者耐受度为宜，旋前、旋后，以患者出现酸胀为宜，静止2～3 min，助于恢复挛缩的组织弹性。

1.3 观察指标 观察两组腕关节功能以及腕关节活动度恢复情况。

1.4 评分标准 （1）腕关节功能采用Coonry 腕关节功能量表进行评估，改良表共包括疼痛、功能状态、握力以及伤肢背伸4 个项目，总分100 分，各项分值为25 分，分数越高，表示功能恢复良好［5］。（2）腕关节活动度共包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度以及桡偏度5 项指标，测量并记录数值［6］。

1.5 统计学分析 应用SPSS24.0 进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腕关节功能恢复情况比较 观察组疼痛、功能状态、握力、伤肢背伸均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腕关节功能恢复情况比较（±s，分）

表1 两组患者腕关节功能恢复情况比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值n 50 50疼痛11.25±3.21 14.58±2.98 5.376＜0.001功能状态14.21±2.14 17.19±2.33 6.661＜0.001握力15.68±2.87 19.36±2.47 6.872＜0.001伤肢背伸8.65±3.21 12.87±3.41 6.372＜0.001

2.2 两组患者腕关节活动度恢复情况比较 观察组旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨 论

桡骨远端骨折后，由于腕组织严重受损，导致其淤血、水肿，加上保守治疗需固定腕关节，长期保持其一定的姿势，导致腕关节周围肌肉组织等发生紊乱与粘连，最终导致关节疼痛、活动受限，影响手部的各项功能［5-8］。中医学认为，骨折的愈合是指“祛瘀、新生、骨合”等一些列过程。《正体类要》［9］中提到，“肢体损于伤，气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。换而言之，肢体骨折后，可导致气血紊乱，脉络受损，淤血不散，导致患侧肢体周围肿胀和疼痛，影响愈合并阻碍了关节功能的恢复。故以舒筋通络、活血止痛为主要治疗原则［10-12］。

表2 两组患者腕关节活动度恢复情况比较（±s，°）

表2 两组患者腕关节活动度恢复情况比较（±s，°）

组别对照组观察组t值P值n 50 50旋前度82.54±5.32 89.36±5.47 6.320＜0.001旋后度83.98±5.78 89.57±5.61 4.907＜0.001背伸度44.32±5.46 51.34±5.19 6.589＜0.001掌屈度45.67±5.41 53.87±6.42 6.906＜0.001桡偏度12.45±2.14 14.71±2.07 5.364＜0.001

活血消肿组方中，羌活具有解表散寒，祛风除湿，止痛的作用；伸筋草、独活具有祛风除湿、抗炎、痛痹止痛之功效；桑枝具有祛湿通络，行水气之功效；红花具有活血通经，散瘀止痛，活血化瘀，散湿去肿的功效［13-14］；川穹具有活血行气，祛风止痛之功效；桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的作用，上述药物通过利用中药熏洗机的热力方式，提高患处温度，促进血管扩张，促进血液循环与血肿快速吸收，舒经活络。加速炎性物质的吸收与消退，促进骨痂愈合。手法按摩中，内关、外关、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位具有通经活络的功效，此外，通过点穴以及捋顺等手法，可松解粘连，增强患侧肌腱与组织韧性，扩大关节活动范围，恢复关节正常的活动度，从而达到治愈的目的。二者联合使用，可恢复腕关节功能，提高关节活动度。本次研究中，实施干预2 周后，观察组疼痛、功能状态、握力、伤肢背伸均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且观察组旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；由此说明，活血消肿方中药熏洗配合手法按摩的可行性较高。

综上所述，对桡骨远端骨折后患者实施活血消肿方中药熏洗配合手法按摩具有促进血液循环，舒筋通络的功效，从而助于促进腕关节功能的恢复，提高腕关节活动度。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。