基于联合媒介平台的功能锻炼保健操应用于行PICC置管的肿瘤化疗患者中的效果

石磊 何思蕴 王智

无锡市第二人民医院 214002

化疗作为目前临床治疗癌症患者的重要措施，其可有效杀灭癌细胞，但其因为化疗药物刺激性大，治疗后患者易出现静脉炎等多种并发症，所以会阻碍治疗的进行［1］。经外周中心静脉导管（PICC）作为一种便捷、安全性高的静脉给药途径，其留置时间长，能够有效减轻化疗药物对患者外周血管的刺激，因而其在恶性肿瘤患者中的使用率较高［2-3］。但因为置管时间长，所以大部分患者会担心出院后自我导管护理等问题，因此患者实施有效功能锻炼以提升自我管理能力对于疾病恢复及并发症的预防具有重要意义［4］。在本研究中对本院收治的行PICC置管的肿瘤化疗患者实施基于联合媒介平台的功能锻炼保健操，与常规干预对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月至2019 年12 月本院收治的行PICC 置管的肿瘤化疗患者180 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各90 例。对照组男49 例，女41 例；年龄范围41～77 岁，年龄（55.38±7.15）岁；疾病类型：胃癌 20 例、肺癌 17 例、肝癌 15 例、乳腺癌 12 例、食道癌10 例、鼻咽癌 7 例、其他 9 例；穿刺血管：贵要静脉 45 例、肘正中静脉29 例、头静脉16 例；学历：小学及以下16 例、初中25 例、高中或中专31 例、大专及以上18 例。观察组男46例，女44例；年龄范围43～78岁，年龄（55.51±7.24）岁；疾病类型：胃癌 21 例、肺癌 18 例、肝癌 14 例、乳腺癌 10 例、食道癌11 例、鼻咽癌8 例、其他8 例；穿刺血管：贵要静脉46 例、肘正中静脉 30 例、头静脉 14 例；学历：小学及以下15 例、初中 27 例、高中或中专 29 例、大专及以上 19 例。纳入标准：所有患者均经病理组织检验结合临床症状检查确诊为恶性肿瘤；意识清晰；均接受化疗治疗；预计生存期＞3个月；会使用手机微信；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病；存在插管部位外伤史；合并急慢性感染；合并语言交流障碍；合并精神疾病；具有静脉血栓形成史；中途退出此研究。本研究经本院伦理委员会批准通过。两组一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 功能锻炼操 干预人员在患者住院期间指导患者学会功能锻炼操，由专科医师、康复师、基础医学专家联合商议制定，其功能锻炼原理为通过患者掌指关节、腕关节、肘关节等系列运动提升患者上臂肌群收缩时后负荷，从而改善上肢血液回流。该功能锻炼操共分为7节，3次/d，时间为3个月，具体如下。⑴第1节。使用热毛巾（40℃～50℃）敷贴患者置管处皮肤20 min，包括穿刺点及腋窝。⑵第2节。使用赛肤润涂抹并轻拍患者热敷部位。⑶第3节。患者用手握住握力器小球（直径6cm），用力握紧后松开，反复练习，25次/min，时间为5 min，力度以不出现上肢酸胀为度。⑷第4 节。实施手指屈伸锻炼，患者每个手指依次实施伸屈活动，10 次/min。⑸第5 节。实施旋腕锻炼，患者上下活动手腕，同时内外旋转，30次/min，时间为10 min。⑹第6节。实施屈肘锻炼，患者肘部进行屈伸运动，30次/min，时间为10 min。⑺第7节。实施上臂旋腕锻炼，患者将上肢缓慢举过头顶，并同时进行手腕内外旋转锻炼，30次/min，时间为10 min。

1.2.2 干预措施 对照组由干预人员向患者亲身指导结合口头讲述，然后让患者自行练习。观察组实施基于联合媒介平台的功能锻炼保健操，具体如下。⑴住院期间。干预人员用相机或手机录制保健操视频，并录入病房电视内，每日循环播放；此外制作保健操图册，通过图画，让患者进行穿刺侧肢体功能锻炼，并应用回授法对患者进行演示，包括以下3 步。①第1 步。评估患者能否理解各节功能锻炼操的步骤，并使用亲切、柔和的语气询问患者“您能否跟我说说做功能锻炼的意义和目的吗？”“您知道如何实施保健操锻炼吗？”“您知道这些功能锻炼操每节需要做几分钟吗？”等，然后干预人员让患者演示上述功能锻炼操的相关动作，从而对其锻炼动作、锻炼时间、频率是否正确且能否完成进行评估。②第2 步。重点关注患者不能理解的部分。干预人员对于患者演示正确部分给予充分鼓励，立即纠正患者存在的动作错误或偏差。在播放电视时向患者进行分步骤说明和讲解，对其不理解的部分给予再讲解，在全部讲解完后再次询问患者“您再想想是否还有哪些部位不能理解吗？”③第3 步。对患者理解情况实施再评估。干预人员让患者重新回答上述存在困惑之处，并演示相关动作，然后再次评估这些动作是否完全正确，从而充分巩固其功能锻炼操的正确性和熟练度。⑵出院后。建立患者微信群，让患者出院前加入，干预人员嘱咐患者居家自行练习功能锻炼操，并用手机拍摄自己居家锻炼的视频，每日上传至微信群；此外，患者间可在微信群内相互交流心得与感想，相互鼓励和支持。干预人员每周对患者进行1 次电话随访，了解其功能锻炼保健操的锻炼情况，并及时解答其相关问题。在出院后3 个月来院门诊复查，并对其实施问卷调查。

1.3 观察指标 ⑴自我管理能力：干预人员采用PICC自我管理能力评定量表对两组干预前、干预3 个月后自我管理能力进行评价，包含日常导管观察、导管管理信心、维护依从性、信息获取、带管日常生活、带管运动、异常情况处理 7 项内容，共 35 个条目，每个条目 1～5 分，总分 35～175 分，评分越高则自我管理能力越强［5］。⑵一般自我效能：干预人员采用一般自我效能感量表对两组干预前、干预3 个月后一般自我效能进行评价，共10 个条目，每个条目1～4 分，总分10～40 分，评分越高则一般自我效能越强［6］。⑶置管并发症：干预人员统计两组置管期间导管堵塞、导管感染、静脉炎发生例数，计算总并发症发生率，进行比较分析。⑷患者满意度：干预人员采用满意度调查问卷对两组患者满意度进行评价，分为十分满意、一般、不满意3 个等级，满意度=十分满意+一般。该问卷Cronbach’sα系数为0.819，信效度良好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我管理能力 观察组干预3个月后日常导管观察、导管管理信心、维护依从性、信息获取、带管日常生活、带管运动、异常情况处理评分和总分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较（±s，分）

表1 两组干预前后自我管理能力比较（±s，分）

时间干预前干预3个月后组别 n对照组 90观察组 90 t值P值对照组 90观察组 90 t值P值日常导管观察20.55±2.16 20.13±2.31 1.260 0.209 25.58±1.92 30.96±2.18 17.570＜0.001导管管理信心12.16±1.15 12.24±1.09 0.479 0.633 17.96±1.89 21.41±1.27 14.374＜0.001维护依从性12.93±0.95 12.78±1.01 1.026 0.306 17.02±1.04 21.17±1.25 24.212＜0.001信息获取6.27±0.67 6.33±0.71 0.583 0.561 9.01±0.83 12.17±0.90 24.486＜0.001带管日常活动19.93±1.89 20.01±1.92 0.282 0.779 24.99±2.14 31.01±2.03 19.362＜0.001带管运动10.06±0.84 10.02±0.81 0.325 0.745 14.11±0.94 18.01±0.89 28.582＜0.001异常情况处理9.79±0.76 9.80±0.77 0.088 0.930 13.09±0.97 17.28±1.01 28.385＜0.001总分91.17±6.91 90.94±6.15 0.236 0.814 120.39±6.84 149.02±7.01 27.732＜0.001

2.2 一般自我效能 观察组干预3个月后一般自我效能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后一般自我效能比较（±s，分）

表2 两组干预前后一般自我效能比较（±s，分）

组别 n对照组 90观察组 90 t值P值干预前16.15±2.79 16.20±2.81 0.120 0.905干预3个月后17.14±2.65 27.93±3.22 24.546＜0.001 t值2.441 26.038 P值0.016＜0.001

2.3 置管并发症 观察组置管总并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组置管并发症发生率比较n(%)

2.4 患者满意度 观察组患者满意度优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

PICC 置管为肿瘤患者治疗提供了一种安全有效且具有持续性的静脉输液通道，其能够有效避免反复穿刺对患者静脉血管造成的损害，并可避免化疗药物外渗，促进治疗顺利实施［7-8］。但PICC 置管患者若其患侧肢体无法得到有效、全程、科学的康复锻炼及指导，易增加并发症发生率［9］。基于联合媒介平台的功能锻炼保健操是将图片、视频及微信平台作为媒介，将功能锻炼相关信息从患者住院期间至出院后居家康复整个过程，且患者出院后可通过微信进行病友间交流，具有方便、快捷等优点［10-11］。本研究对行PICC置管的肿瘤化疗患者实施基于联合媒介平台的功能锻炼保健操，取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组干预3 个月后日各自我管理能力评分均高于对照组（均P＜0.05），表明基于联合媒介平台的功能锻炼保健操可明显提高患者自我管理能力。分析原因主要为，该干预措施能够让患者在住院期间进行集中功能锻炼学习，干预人员给予其专业性指导，在出院后能够凭借微信持续为患者解答疑问，并可推送疾病及PICC 置管相关知识，帮助患者出院后坚持功能锻炼操的进行，并巩固训练［12-13］。此外，干预人员通过微信平台在线交流能够帮助患者全面认识并掌握PICC 置管期间需要自身观察的重点，并及时纠正患者不良行为，为其解答疑虑，最终显著提高患者居家疾病管理信心，提升自我管理潜能，从而显著提高其自我管理能力［14-15］。本研究结果可见，观察组干预3个月后一般自我效能评分高于对照组（P＜0.05），表明基于联合媒介平台的功能锻炼保健操可明显提高患者自我效能水平。分析原因主要为，传统口头讲解及书面文字的方式较为枯燥，患者接受程度较低，而利用视频、图片等多种形式进行功能锻炼保健操的讲解，使患者更能接受和理解，因而有效提升其主观能动性，且通过微信平台能够在出院后为患者及时解答问题，使其锻炼正确性和依从性提升，最终使其自我效能水平提高［16-17］。本研究结果可见，观察组并发症发生率较对照组低，且患者满意度较对照组高（均P＜0.05）。分析原因主要为，由于PICC留置患者出院后疾病及置管相关知识认知不足，且康复锻炼信息接受能力普遍较差，因此锻炼效果不佳，难以实施持续、正确的术后锻炼，因此易在出院后发生并发症；而联合媒介平台通过多种媒介，提升患者认知，并解决传统电话随访有效率较低等问题，帮助患者在家中也能获取大量疾病及PICC 置管等相关知识，在自我管理能力明显提升下有效提高训练效果，降低并发症发生率，提升患者满意度［18-19］。

综上所述，基于联合媒介平台的功能锻炼保健操应用于PICC 置管的肿瘤化疗患者可提升其自我管理能力，增强其一般自我效能，减少置管并发症发生，提高患者满意度，值得推广。