手术室护士细节护理的行为调查分析

王慧琦 倪丽平 张珊珊

手术室是一个重要的治疗场所，存在接待病人比较多、风险大、工作量大及技术要求高等特点[1]。手术室工作流程中存在安全隐患，就会给病人带来伤害甚至死亡，并且对医护人员的安全造成影响[2]。手术室细节护理是在常规护理基础上拓展的新型护理方式，其从病人核心利益出发，将手术室护理工作做细、做精，保证手术室内各项工作到位，规避风险，使手术室内各项工作顺利完成[3-4]。近几年来，细节护理理念广泛应用于手术室护理工作中，可有效地规避手术室护理中存在的风险及安全隐患，提高手术安全性。细节护理不仅使病人得到了更加细致、体贴的服务，提高了病人护理满意度，也加强了护理人员职业道德及操作能力，为手术效果提供了保障。如果手术室护理过程中存在不足之处，不仅会对护理服务质量产生严重影响，损害病人机体功能，导致病人伤残或死亡[5]，还会直接影响到病人的手术是否能顺利完成。所以在手术过程中，需要从细节入手，以既往频发的风险事件作为参考，从中总结经验，以提高手术室护理安全为目标，精细化地展开护理工作[6]。通过对手术室护士细节护理操作行为状况的调查分析，可以为今后开展手术室护士技术培训提供参考，降低手术风险，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至10月北京市4所三级甲等医院的251名手术室护士，其中符合标准的研究对象为245名。纳入标准：从事手术室工作并取得职业资格证书的人员；临床一线并连续工作两年以上护士；能独立完成洗手护士和巡回护士的工作；知情同意并积极配合本调查的护士。排除标准：单纯管理人员；进修轮转人员；不满足上述条件或不配合者。调查对象的一般资料及对细节护理知识得分见表1。

1.2 调查工具 万方、中国知网、维普等中英文医学文献数据库查阅国内外相关资料，通过翻阅手术室专业护理知识及向4位护理专家发放专家咨询表，专家根据从事临床护理岗位管理工作多年的经验，对问卷所有条目进行了评价和分析，并提出修改意见，其中删除3个条目，修改了5个条目，最终问卷包括：一般资料，内容为工作年限，学历，职称，是否接受细节护理知识岗位培训及参加继续教育；护理细节行为：共20个条目，采取Likert 5级评分法分为从来不做、偶尔做、有时做、经常做、总是做分别计1～5分，总分20～100分，得分越高，说明护士细节护理技术行为越好。

1.3 调查方法 为确保问卷回答的可信性，在问卷上标明此卷专业调查问卷，与工作考核无关，请填写对象如实回答，以消除心理压力，由研究者以不记名形式在知情的情况下当场发放，当场收回，本研究共发245份，剔除回答不全或明显涂改不清楚等无效问卷，共收回了235份，有效率为93.6%。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用(±s)表示。

表1 护士基本资料和细节护理得分[n，(±s)]

表1 护士基本资料和细节护理得分[n，(±s)]

项目 手术数量 构成比/% 得分/分工作时间/年 ＜3 66 28.08 6.82±2.52 3～5 87 37.02 7.21±2.05 6～8 50 21.27 7.52±1.89＞8 32 13.61 7.6±2.29性别 男 6 2.55 6.24±1.70女229 97.44 7.64±2.10教育程度 中专 20 8.51 6.93±2.20大专 156 66.38 7.22±2.15本科及以上 59 25.10 7.41±2.24职称 护士 72 30.63 7.24±2.35护师 124 52.76 7.34±2.19主管护师及以上39 16.59 7.67±1.75岗前培训 是 89 37.87 8.21±1.80否146 62.12 7.06±2.25是继续教育 是 130 55.31 7.85±2.16否105 44.68 7.43±2.25

2 结果

本组护士细节护理行为得分为60～93分，平均得分(75±5)分，得分指标75%，各条目得分见表2。

表2 手术室护士细节护理行为得分[n＝235，(±s)]

表2 手术室护士细节护理行为得分[n＝235，(±s)]

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续表2 手术室护士细节护理行为得分[n＝235，(±s)]

续表2 手术室护士细节护理行为得分[n＝235，(±s)]

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3 讨论

3.1 手术室护士细节护理的行为意识较差 调查显示手术室护士对细节护理行为得分为60～93分，平均得分(75±5)分，得分指标75%，处于中等偏下水平。其中“术前访视病人注意仪表整洁，言语亲切，了解病人情况，解答病人疑问”及“导尿者可于入手术室实施麻醉后进行以减少病人痛苦”“及时准确清点手术用物，确保无误”等得分较高，主要是科室规章制度完善，护士严格按照手术室操作规范养成了良好的习惯。而“连台手术控制好接台时间”得分低主要是因为每天手术量过多，每一间连台三四台手术，为提高房间周转率，房间的自净时间达不到要求，以及“术中使用抗生素时间要求”得分较低，可能是由于对手术相关知识缺乏有关。“全麻病人为防止干眼症用贴膜辅助眼睛充分闭合”“使用柠檬水喷洒嘴唇，减少病人口干症状”得分低是由于护理人员缺乏“以病人为中心”的护理理念。

3.2 提高手术室护士对细节护理的行为措施细节管理是一种前瞻性的管理措施，其宗旨是以人为本，同传统手术室护理相比，可更好提高手术室的护理质量[7]。护理管理部门重视对于手术室细节护理的管理，组织新护士关于手术室护士工作职责及细节护理的岗前培训，下发手术室各项规章制度标准指南，规范手术中行为，加强监督力度，利用晨会增强护士在保证手术室护理安全的基础上以病人为中心，主动为病人提供优质服务的意识，在护理工作中护理人员应不断检讨自己，发现自己的问题并不断改正，其次是在护理工作中更加关注病人的心情和精神状态[8]。

著名管理学家汪中求先生写过一本书叫“细节决定成败”，精辟阐述了细节管理的重要性。在手术室护理中有效运用细节护理，可以为病人提供体贴、细致及周到的服务，使病人获得物质、情感及信息支持，促进病人能够全身心放松地接受手术治疗。同时有利于促进手术室护理质量显著提高，使护理人员操作技能和业务素质有效提升[9-10]。手术室应加强护士对手术室细节护理行为的培训和行为监督。手术室护士在工作中树立优质服务意识，并在工作中严格要求自己，有效提升手术室护理安全性。