八珍汤联合针刺疗法治疗无先兆偏头痛气血亏虚证的疗效观察

梁文萍

无先兆偏头痛是指一侧或双侧额颞部无任何前兆性发生的波动性、持续性疼痛，并伴有颈肌收缩[1]。临床常采取药物疗法(如非甾体抗炎类药物、曲普坦类药物)、中医疗法(如针刺、推拿等)、心理疗法等方式进行治疗，西药虽有一定效果，但亦有较大副作用[2]。中医疗法运用辨证取穴及辨证论治，治疗更具针对性，且副作用较小，因此，可针对气血亏虚采用八珍汤进行补气活血、改善脏腑；针对偏头痛患者可采用针刺法进行通络、止痛。基于此，本研究旨在观察八珍汤联合针刺疗法治疗无先兆偏头痛气血亏虚证的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年12月至2020年5月我院医治的120例无先兆偏头痛气血亏虚证患者，按随机双盲法分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄22～74岁，平均年龄(53.23±5.41)岁；病程1～5年，平均病程(3.22±1.04)年。对照组男37 例，女23 例；年 龄25 ～73 岁，平 均 年 龄(53.18±5.54)岁；病程1～6年，平均病程(3.29±1.07)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

诊断标准。西医诊断标准：患者符合《中国偏头痛防治指南(2016年版)》[3]相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]气血亏虚证。主症：头痛连绵不绝，多为两颞部痛或全头痛；次症：面色发白，身心疲惫，心悸，头晕觉少；舌淡，苔薄，脉弱。

纳入标准：符合中西医诊断标准，根据偏头痛发作临床表现、神经系统检查，确认为无先兆偏头痛者；从未接受过八珍汤或针刺治疗者；患者及其家属均自愿签署知情同意书；对本研究依从性较高者。排除标准：正在服用非甾体类药物或曲普坦类药物者；合并其他精神性疾病者；心、肾等功能严重异常者；排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变等。

1.2 方法 两组均先给予基础治疗，餐后服用尼美舒利颗粒(苏州俞氏药业有限公司，批准文号：H20066774，规格：50 mg/袋)50～100 mg/次，2次/d；服用琥珀酸舒马普坦片(先声药业有限公司，批准文号：H20030086，规格：25 mg/片)50 mg/次，1次/d，若服用后无效，不必再加服；若在首次服用后有效，但症状仍持续发作，可于2 h后再加服1次(50 mg)；若服用后症状消失，但之后又复发者，应待前次给药24 h后方可再次用药。

1.2.1 对照组 给予针刺疗法治疗，用酒精棉球擦拭天柱穴、风池穴、太阳穴、百会穴、合谷穴、头维穴、率谷穴处皮肤，应用供应铭医牌针灸针(产自：长春国翰科技有限公司) 对以上穴位进行针刺，针刺深度为0.5～1.0寸(注意：每个穴位针刺时均需小幅度提插捻转3 次，3 次需在20 s 内完成)，留针10 min，再重新小幅度提插捻转3次，如此循环3回，直至穴位处产生明显酸胀感，共计留针30 min即可。此针刺疗法需隔日进行1次，3次/周，持续针刺1个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予八珍汤治疗，药方组成：人参、茯苓、甘草、白术、当归、川芎、熟地黄、芍药各30 g，用500 mL水煎至250 mL，分早晚两次服用，1剂/d，持续服用1个月。

1.3 观察指标 ①依据《中医病证诊断疗效标准》[4]判定疗效，治愈：头痛消失，各项实验室检查正常；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；未愈：头痛症状及血压等无变化。治疗1个月后，按上述标准记录并对比两组患者的临床疗效，总有效率＝(治愈＋好转)例数/总例数×100%。②分别于治疗前、治疗1个月后，应用疼痛视觉模拟量表[5]评测两组头痛的疼痛程度，该量表使用0～10共11个数字代替疼痛程度，数字越大表示疼痛越严重。③应用偏头痛生活质量特异性问卷(MSQoL)[6]评测两组的生活质量。该量表共14个项目，总分值范围是14～84分，分3个版块进行，第一版块为功能受限，从“与人相处、休闲活动、日常生活、工作注意力、疲倦程度、完成工作量、活力”7个项目内评估偏头痛发作影响患者正常生活的程度；第二版块为功能障碍，从“是否取消工作、需要他人协助工作、停下日常活动、无法进行社交活动”4个项目内评估偏头痛发作影响患者工作、生活的程度；第三版块为情感功能，从“是否感动厌烦挫折、觉得成为别人负担、担心使别人失望”3个项目内评估偏头痛发作对患者情绪状态的影响程度。整体分值越高则代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0分析数据，计量资料以(±s)表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率93.33%(56/60) 优于对照组80.00%(48/60)，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者头痛程度比较 治疗前，两组头痛程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组头痛程度均下降，且观察组下降幅度较大，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者头痛程度比较(±s) 单位：分

表2 两组患者头痛程度比较(±s) 单位：分

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2.3 两组患者MSQoL评分比较 治疗前，两组MSQoL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组MSQoL评分均升高，且观察组升高幅度较大，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表3 两组患者MSQoL评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者MSQoL评分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

无先兆性偏头痛是临床最常见的一种偏头痛类型，临床表现为额颞部疼痛、恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮刺痛等，具有较高的发病率及反复发作的特性，严重影响患者的日常工作和生活。西医常需要应用止痛药加以治疗，但这种方式具有较大副作用，且还会引发新的头痛类型，例如药物过量使用性头痛，因此，需寻求更加安全的中医治疗。

祖国医学认为偏头痛属“脑风”“头风”范畴，为内伤气虚、脏腑失调、血瘀滞阻所致，需以行气活血、止痛、健脾肺为治疗原则[7]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组临床疗效总有效率优于对照组，同时，两组头痛程度均有所下降，两组MSQoL评分均有所升高，且观察组变化幅度较大，表明八珍汤联合针刺疗法可有效减轻气血亏虚证无先兆偏头痛患者的头痛程度，提升患者临床疗效及其生活质量。分析原因在于针刺疗法是通过针刺刺激相应穴位，能够解放脑内阿片类物质，使得脑脊液中的脑啡肽物质大量产生，从而达到止痛效果[8]。又因患者气血皆亏，是以急需能够补气血的汤剂共同治疗。而八珍汤中的人参大补元气，可补脾益肾、生津安神、复脉固脱；茯苓味甘，性平，可宁心健脾，利水渗湿；当归归心、脾经，可活血补血；芍药可镇痛、镇痉，活血通经；熟地黄、川芎具有镇痛、活血补血的功效，白术可补脾益胃，燥湿利水；甘草清热解毒、调和诸药；诸药合用，即可起到补气、活血、止痛、健脾肺的作用[9]。

现代药理研究表明[10]，人参中的人参皂苷能通过降低血清中乳酸盐脱氢酶与血清肌酸激酶的活性，减少细胞损伤，缓解疲劳；同时还能降低自由基对神经元损伤程度，保护大鼠皮层神经元细胞损伤。芍药中是芍药甙对中枢系统内醋酸引起的扭体反应有明显的镇痛作用以及抗炎和免疫调节作用。熟地可以促进体内的红细胞以及白细胞的增生，使血液再生的功能增强；同时它还能提高身体的免疫力，对细菌或者病毒起到一定的抵抗作用。当归对中枢神经系统有镇静、催眠、镇痛、麻醉等抑制作用，同时，还能增加外周血红细胞、白细胞、血红蛋白及骨髓有核细胞数，实现造血功能[10]。

综上所述，八珍汤联合针刺疗法治疗可有效减轻气血亏虚证无先兆偏头痛患者的头痛程度，提升患者临床疗效及其生活质量，值得推广。