电针夹脊穴联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床观察

曾冠楠 谌少颖 李凤新 周占锋

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，其主要是由于各种因素导致的腰椎间盘纤维环发生退行性改变，严重影响患者日常生活。目前临床以手术、保守治疗为主，但是手术易会对患者产生创伤，且大部分患者经保守治疗可缓解病情。其中康复锻炼是保守治疗的一种方式，能有效锻炼患者腰背功能，促进病情恢复[1]。电针夹脊穴治疗能有效缓解患者疼痛水平，促进神经功能恢复[2]。鉴于此，本研究将探讨电针夹脊穴联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2019年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者112例，经医学伦理委员会批准，根据单盲法将其分为观察组(56例)和对照组(56例)。观察组男27例，女29例；年龄33～65岁，平均年龄(46.21±6.48)岁；病程5～21个月，平均病程(12.25±2.86)个月。对照组男30例，女26 例；年 龄32 ～65 岁，平 均 年 龄(46.82±6.53)岁；病程6～23个月，平均病程(13.03±2.94)个月。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；患者无认知功能障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝等脏器严重受损者；患有严重骨质疏松史者；患有严重腰部外伤史者。

1.3 方法 均对两组患者进行健康教育，包括向患者及家属讲解疾病发病原因、治疗具体方式、生活注意事项等。

1.3.1 对照组 采用康复锻炼治疗。下肢锻炼：①身体呈仰卧位，双腿抬高，呈骑自行车式蹬腿训练，初始时，腿部与地面成30°，蹬腿50下/次，2～3组/d，根据病情调整腿部角度与蹬腿次数，双腿交替抬高呈伸直状，保持3～5 s，30组/d。②身体呈仰卧位，一条腿伸直，另一条腿屈膝，患者双手抱膝向胸前拉，双腿交替进行锻炼，3 s/次，30组/d。③踝关节做背屈背伸运动，动作保持10 s/次，20次/组，3组/d。腰背肌锻炼：①身体呈平卧位，主要用头部、双脚、双肘5个点作为支撑点，将臀部抬高，支撑10 s，重复20次/组，3组/d。②呈仰卧位，用双手、背部作为支撑点，臀部抬高，身体呈拱桥状，维持10 s/次，20次/组，3组/d。③身体呈俯卧位，头部、上肢、下肢向后伸，腹部触碰床面积尽量缩小，维持10 s/次，20次/组，3组/d。连续治疗4周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组采用电针夹脊穴治疗，患者呈俯卧位，选择突出部位对应的双侧夹脊穴，取2～3对穴为宜，取其阳陵泉穴、肾俞穴、委中穴、大肠俞穴、秩边穴、环跳穴等，常规消毒后，使用毫针(规格：0.30 mm×50 mm)，针尖向脊柱方向刺入，针刺如感到阻力后，用提、捻、转等手法令其得气，直至感到针感强烈，得气后，连接电针仪，设置交替密度为2～80 Hz，通电量大小根据患者耐受度调整，治疗30 min/次，1次/d，5次/周，共连续治疗4周。

1.4 观察指标 于治疗前、4周后，应用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组疼痛水平，总分为10分，分数越高表示患者越疼痛。应用腰痛功能障碍指数(Oswestry)[5]评估两组腰痛功能障碍情况，量表共计9个条目，总分为45分，分数越高表示患者功能越差。应用腰椎痛JOA评分表[6]评估两组腰部功能情况，总分29分，分数越高，表示腰部功能恢复情况越好。观察两组腰椎活动度，包含前屈、后伸两个维度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用(±s)表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS、Oswestry、JOA评分比较 治疗后，观察组VAS、Oswestry评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者VAS、Oswestry、JOA评分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者腰椎活动度比较 治疗后，观察组前屈、后伸度高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者腰椎活动度比较(±s) 单位：(°)

表2 两组患者腰椎活动度比较(±s) 单位：(°)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

腰椎间盘突出症是患者因年龄增长或长期积累性损伤导致的椎间盘变性，进而使纤维环破裂、髓核突出，椎间盘内部压力过大，压迫到神经根，患者可能会表现出腰腿疼痛等症状。中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”等范畴，其发病机制为肾气亏虚、外感内伤所致，使机体气血不通、血瘀、经络失调，不通则痛。

本研究结果显示，观察组VAS、Oswestry评分低于对照组，JOA评分、前屈度、后伸度高于对照组，提示电针夹脊穴联合康复锻炼治疗能有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善腰部功能，提高腰椎活动度。分析原因在于，康复锻炼时通过对患者腰背部、下肢进行锻炼，可改善机体血液循环，改善腰椎稳定性，加强腰部核心肌力，维持脊柱稳定，改善神经根，长期锻炼能有效促进神经功能恢复，改善腰部功能状态；但是长期锻炼，患者依从性与自我管理能力差，可能会出现消极情绪，且只有长期坚持锻炼，才能看到疗效[7]。电针夹脊穴是通过对患者特定穴位进行针刺，针刺阳陵泉穴，具有舒筋之效；肾俞穴、委中穴两穴相配，具有疏通经络，温经散寒之效；委中穴、秩边穴、大肠俞穴相配，主治腰腿痛；以上诸穴相配伍，具有舒筋通络、散寒祛痹之效。现代研究表明，通过连接电针仪进行针刺，能有效刺激穴位，疏通局部经络，促进血液循环，向椎间盘提供营养，促使细胞修复，缓解疼痛水平，使腰部功能复原，提高腰椎活动度；电针还可加速炎性反应的代谢，促进脊髓运动神经的恢复，利于患者预后[8-10]。电针夹脊穴联合康复锻炼治疗能有效发挥协助作用，标本兼治，进一步提高临床疗效，减轻患者疼痛程度，促进腰部功能恢复，且具有操作简单，安全性较高，经济实惠等优点，患者易接受，值得临床推广。

综上所述，电针夹脊穴联合康复锻炼治疗能有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善腰部功能，提高腰椎活动度。