针灸联合康复训练治疗膝骨关节炎疗效探讨

刘惠惠 郭妍 马冬梅 姚树卿

膝骨关节炎是典型的退行性病变，以中老年群体为主要发病对象，疾病发作时，以膝盖红肿疼痛、坐立行走、上下楼梯时疼痛为主要表现，可同时伴随关节肿胀、积液等，治疗不及时，可致关节畸形，严重时可导致终身残疾，对患者生活质量有着极为不利的影响。针灸是富有中医特色的治疗方案之一，操作简便、安全性高，被广泛运用至膝骨关节炎的治疗中[1-2]。规范化的康复训练方案可对患者关节受损情况进行改善，恢复患者关节功能。为此，我院对收治的部分膝骨关节炎患者实施针灸联合康复训练方案，研究详情和所得结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象为仁汇医院84例膝骨关节炎患者，研究时间为2016年6月至2018年6月，按照患者前来我院诊治的顺序分成对照组和观察组，两组各有42例。对照组男23例，女19例，年龄32～80岁，平均年龄(57.24±2.25)岁，病程4～25个月，平均病程(13.42±1.68)个月；观察组男21例，女21例，年龄30～78岁，平均年龄(57.18±2.21)岁，病程5～24个月，平均病程(13.54±1.56)个月。纳入标准：经实验室和影像学确诊为膝骨关节炎[3]；患者年龄不超过80岁；无针灸禁忌证；患者了解研究详情，签署书面知情书。排除标准：合并实质性器官病变者；现阶段行其他治疗者；存在其他类型膝关节病变者；精神病患者；存在认知功能障碍，配合度差者。组间基线数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可予以对比。

1.2 方法 对照组在常规功能训练的基础上联合针灸方案，功能训练以股四头肌为主，遵循“由易至难，由被动到主动”的原则，期间由专业人员指导；针灸方案：取穴膝眼、膝阳关、足三里和阿是，风邪者加风市、血海二穴，寒邪者加关元和气海，湿邪者加穴阴陵泉和阳陵泉，每次治疗对4主穴和1配穴予以灸治，得气后留针30 min，以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。观察组在针灸治疗的基础上联合应用康复训练。具体方式为：指导患者仰卧，上下肢抬高至45°，交替伸展；自然站立，双脚分开与肩同宽，扶一固定物，半蹲后缓慢站立；指导患者坐在椅子上，伸展膝关节，弹拨髌骨，交替屈伸膝关节，两侧小腿自然下垂，交替按压双足前侧；仰卧时进行屈膝蹬腿活动。每天上下午各训练1次。每次训练持续20 min，以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①血清学指标。观察两组治疗前后C反应蛋白(免疫扩散法)、肿瘤坏死因子-α(酶联免疫吸附实验)和白细胞介素-1(双抗体夹心法)水平。②疼痛程度和功能活动情况。依据视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度的判定，分值在0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，患者疼痛程度与得分为正相关[4]。功能活动情况以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表 (WOMAC)为判定依据，内容包括关节功能、僵硬和疼痛三个方面的内容，共计24个项目，各个项目得分在0～4分，分数越高提示患者关节功能越差[5]。

1.4 统计学处理 经SPSS 22.0软件统计处理文中数据，计量资料(血清学指标、疼痛评分和功能活动情况)由(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标比较(见表1)对照组和观察组治疗前C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1水平差异无统计学意义(P＞0.05)，经治疗，两组血清学指标水平下降，观察组对应指标水平明显低于对照组，组间对比差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度和功能活动情况比较(见表2) 两组治疗前疼痛程度和关节功能对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后VAS评分和WOMAC评分均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较(±s)

组别 例数 C反应蛋白/(mg·L-1) 肿瘤坏死因子-α/(ng·L-1) 白细胞介素-1/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 73.24±5.68 36.17±4.24 43.69±4.54 35.18±2.42 94.27±10.86 77.15±8.32观察组 42 72.92±5.45 20.56±3.72 43.48±4.76 26.56±1.75 93.85±10.34 54.38±7.27 t 0.263 17.935 0.207 18.706 0.182 13.356 P 0.396 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.428 ＜0.001

表2 两组患者治疗前后疼痛程度和功能活动情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后疼痛程度和功能活动情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 VAS WOMAC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 7.14±1.25 4.68±0.96 27.32±1.54 15.48±2.57观察组 42 7.21±1.33 3.54±0.72 27.18±1.69 11.36±2.15 t 0.249 6.157 0.397 7.969 P 0.402 ＜0.001 0.346 ＜0.001

3 讨论

膝骨关节炎是常见的骨科疾病之一，多由外伤、过度疲劳所致，中老年群体发病率相比较高，可使患者产生不同程度的疼痛感；除此之外，体质量超标、行走姿势不当、膝关节受寒同样会增加该疾病的发病风险。大部分患者发病初期无明显症状表现，症状加剧后可出现活动受限的情况[6]。西医疗法主要是用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖进行治疗，尽管可以帮助患者缓解疼痛感，但对于已经产生的损伤是无法逆转的，效果一般。

中医学认为[7]，膝骨关节炎由风、湿、寒、邪入体所致，归属于“痹症”的范畴，可使患者静脉阻塞、血气亏损、筋骨失调。因此在治疗时，应以温经通络、祛风除湿为原则。针灸疗法可调节阴阳、改善脏腑功能，具有化癖止痛、活血通络之效，对膝骨关节炎有明显的治疗作用。现代医学认为[8]，针灸方案对神经末梢兴奋性有抑制作用，可使肌肉处于松弛状态，降低肌肉痉挛风险，对血液循环和缺氧状态有明显的改善作用。康复训练方案的实施，可促进患者肌力的恢复，帮助患者提高膝关节稳定度，加快关节滑液的循环速度，在此基础上更好地修复受损部位。与针灸方案联合使用，使得患者关节功能得到进一步改善，也减少了患者的不适和疼痛感[9-10]。

文中研究结果显示，治疗后对照组和观察组血清学指标、疼痛评分和功能活动情况差异有高度统计学意义(P＜0.001)，提示针灸联合康复训练对膝骨关节炎有着理想的治疗效果。

综上所述，予以膝骨关节炎患者针灸联合康复训练方案治疗，可对患者异常血清学指标进行调节，也能缓解疼痛感，改善受损功能，值得深入探讨，推广应用。