团体认知护理在乳腺癌化疗患者中的应用

王 娇

天津市南开医院肿瘤内科 300100

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，基本发生于女性，男性患者只占到1%左右[1]。乳腺虽并非维持机体系统功能的重要器官，但乳腺癌细胞由于丧失了正常细胞活性，细胞连接易脱落，游离的癌细胞便会随淋巴液或血液全身散播，形成转移，对机体造成生命威胁[2]。目前致癌病因尚不明确，但相关研究指出可能与家族史、月经初潮早、未哺乳、患乳腺良性疾病未及时诊治或胸部接受过高剂量放射线的照射等因素有关[3]。临床治疗癌症多以化疗、放疗为主，但目前治疗水平有限，多数患者无法治愈，只能暂时缓解病情发展。大部分患者对治疗方式存在明显否定心态，希望水平及自我效能低下，常规护理可能已无法满足此类患者需要。故本文选取我院78例乳腺癌化疗患者，分组探讨团体认知护理模式对乳腺癌化疗患者希望水平及自我效能的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年9月本院救治的乳腺癌化疗患者78例，患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》[4]中相关诊断标准，均为女性。按随机数表法分成对照组和观察组，每组39例。对照组年龄34～74岁，平均年龄(54.63±5.79)岁；乳腺癌分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例。观察组年龄32～76岁，平均年龄(54.56±5.91)岁；乳腺癌分期Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。观察组上述基础资料相比较对照组均衡性良好(P>0.05)，可对比。本观察经院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，如指导其饮食、用药等，对其进行健康教育、心理护理等。观察组在此基础上采用团体认知护理模式，具体操作如下：(1)首先建立团队认知护理核心队伍：护理前在了解患者个人信息及病情的基础上采用Herth希望量表调查患者的希望水平，对调查结果进行分析，针对患者的病理、生理反应及心理承受压力等多方面情况制定相应的护理措施。尽量将情况相似患者划分到一个组，有助于成员间的交流讨论、建立团队认知。护理起初，团队成员先进行自我介绍互相认识，建立护患之间平等、共情、互相尊重、心理相容的氛围。(2)建立团队认知与信念结构：可采用精神分析疗法，如移情、共情的方式引导患者说出内心的想法，及时发现患者消极、否认等情绪出现的源由。针对该情况举行健康教育讲座，为患者讲解疾病相关知识，让患者对疾病有一个正确的认知，分析患者错误认知产生的原因，给予纠正。该行为模式干预持续90min/次，2次/周。共12次。(3)集体授课：对患者及家属进行集体授课，不仅需提高患者的自我认知，家属的疾病认知也至关重要。对患者家属的护理技巧、患者饮食用药要求、并发症预防等相关知识技能进行培训，让家属重视疾病，对患者可起到重要的辅助护理及监督作用。并给予患者家属心灵安抚，避免过度忧思，对患者多多关注，多与患者交流。(4)展开护患交流讨论会，增加患者间互动，相互支持鼓励，增强自我效能，共同抵抗病魔。举办社会联谊活动，增加患者与外界的沟通交流，保持乐观积极的心态，提高希望水平，同时增强社会对癌症治疗的支持。(5)在护理临结束阶段，依旧对其进行心理教育，保持乐观的心理面对疾病，积极应对治疗中所产生的问题。

1.3 观察指标 (1)采用Herth希望量表(Herthhope index，HHI)评估两组患者护理前后希望水平，该量表共12题，包含3方面内容，即现实与未来的积极态度(T)、采取的积极行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)[5]。采用1～4级评分法，总分12～48分，得分越高说明希望水平越高。(2)采用自我效能感量表(General self-efficacy，GSES)[6]观察患者自我管理效能，量表包含10个项目，每个项目1～4分，得分与自我效能感呈正趋势，得分越高说明自我效能感越强。

2 结果

2.1 Herth指数 护理前，两组Herth指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组Herth指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组护理前后Herth指数对比分)

2.2 GSES量表评分 观察组护理后的GSES量表评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组护理前后GSES量表评分比较分)

3 讨论

对于癌症的治疗，目前临床上暂未研究出可治愈方案，主要治疗措施还是以化疗、放疗为主，整个治疗过程会让患者承受极大的痛苦，且多数患者只能暂时控制病情，只有少数早期乳腺癌患者治疗可获得成功。且在治疗过程中，患者由于对疾病的认知不足，在主观上希望水平及自我效能低下，消极应对，这使患者不仅在病理上备受折磨，其心理也备受煎熬。

患者通过外界对其所提出的要求，通过自身的认知，对其造成的心理反应与刺激而产生的不同的主观认识，这种认识会严重影响到患者的心理状态[7-8]。常规的护理模式更多关注于患者的病理及生理反应，忽视了患者的心理情感。而因乳腺癌因治愈概率低下，患者精神状态欠佳，其心理状态也应受到高度重视。团队认知护理模式通过纠正患者消极心理、对疾病的否定态度及潜在的信念与意识紊乱，对特定相关问题的认知及行为模式产生变化，从而提高患者认知。且团队护理模式可让更多患者在同一时间接受护理，成本低、效益高。本文结果显示，护理后，观察组Herth指数评分及GSES量表评分均高于对照组。说明团队认知护理模式通过团队护理模式，建立起患者的正确自己认知可有效提高患者希望水平及自我效能感。分析原因在于建立成员间心理相容的相处氛围，促进患者间相互交流，可增强患者团队意识，建立患者内心安全区域。及时引导患者说出内心的苦恼，并基于此情开展健康教育座谈，对患者进行健康宣教，帮助其树立正确的疾病认知及自我认知，增强治疗的信心及依从性，提高自我效能感。给予家属康教育及心理疏导，可缓解家属的不良情绪，避免家属的精神状态对患者造成影响，营造良好温馨的家庭氛围对患者希望水平的影响有着举足轻重的作用。开展护患交流讨论会，增加患者间沟通的机会，患者之间的相互鼓励，在某些因素上对于希望水平及自我效能感的提升可能比医护人员更直接有效。举行社会联谊活动，不仅可让患者感受到来自社会的关爱与温暖，同时还能增强社会对乳腺癌的关注度，使外界对乳腺癌有更多的了解，做好乳腺癌的相关预防。在护理结束时不忘对患者进行心理疏导，宣导其乐观面对疾病，积极应对遇到的问题。通过以上行为帮助患者树立正确、乐观的疾病认知，进而帮助患者提高希望水平及自我效能。

综上所述，团队认知护理模式在乳腺癌患者的治疗中具有一定的可行性，可有效提高患者希望水平及自我效能，值得临床广泛应用。