团体语言训练、团体感觉统合游戏及图片交换沟通系统对自闭症儿童行为及康复效果的影响

蔡娟娥 李晓乐 李家妮

广东省东莞市妇幼保健院康复医学科 523000

自闭症(Autism spectrum disorders,ASD)主要表现为社交障碍、语言能力低下，尤其好发于儿童。由于该病不能根治，常通过早期康复治疗手段促进患儿核心症状改善以及其能力发展，提高患儿生活质量[1]。但随着社会的进步，多学科、广角度、全方面已成为治疗ASD主要原则。团体语言训练和感觉统合游戏通过提供接近社会交往环境，进行语言训练，组织集体游戏，改善患儿交流、运动能力；图片交换沟通系统(PECS)通过使用图片指导患儿进行交互性沟通。本文将通过运用团体语言训练、团体感觉统合游戏及PECS多方式联合治疗，观察其对ASD患儿行为以及康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月入院的ASD儿童62例随机分为对照组和观察组，各31例。观察组中，男16例，女15例；年龄2～10(4.25±1.21)岁；病程1～3(2.05±0.82)年。父亲陪同11例，母亲陪同20例；父母文化程度：初中及以下9例，高中16例，大专及以上6例。对照组中，男17例，女14例；年龄2～11(5.01±1.36)岁；病程1～3(1.94±0.83)年；父亲陪同12例，母亲陪同19例；父母文化程度：初中及以下10例，高中17例，大专及以上4例。两组患儿一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：符合美国《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)对ASD的诊断标准，经儿童发育行为专业人员确诊为儿童ASD[2]；患儿年龄2～12岁；父母年龄20～65岁；相关临床资料完整；经医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他发育障碍或神经系统疾病；合并其他广泛性发育障碍性疾病患儿；合并听力功能障碍或中枢听力疾病患儿；家长合并精神、心理疾病者；患儿及家属依从性差。

1.2 方法 对照组患儿实施常规康复训练，具体包括生活技能、语言交流训练等。观察组患儿在其基础上联合团体语言训练、团体感觉统合游戏及PECS治疗。具体步骤为：(1)成立ASD患儿治疗小组，小组成员为具有丰富临床经验的中、高级职称医师组成，具备进行团体语言训练、团体感觉统合游戏、PECS治疗经验，对小组成员进行统一培训，熟练掌握各项治疗手段；大量采集患儿临床资料并进行分析，由专业人员进行检查并登记。(2)团体语言训练及感觉统合游戏。保证周围环境安静的前提上进行主题式授课，由两名治疗师进行。上课前治疗师按顺序对患儿进行点名，积极引导患儿与治疗师交流，引导患儿交流欲望；鼓励患儿主动进行语言沟通，表达其需求及意愿；营造轻松愉快的游戏氛围，寓教于乐。播放欢快愉悦的歌曲，布置场地将患儿带入相应情景里，合理摆放玩具设施位置，规定好游戏任务，设置患儿喜欢的游戏情节，提高其参与积极性。(3)PECS治疗。第1阶段为以物换物，指导患儿根据图片做出指令动作以图片以换取实物；第2阶段为提高患儿主动性。鼓励患儿主动参与到治疗过程中；第3阶段为识别图片及表达需求，治疗师对图片询问简单问题，语气应温柔，如“在这张图片中发现了什么？”“这是什么？”并且引导患儿表达需求，对喜欢的东西进行回答；第4阶段扩大词汇量。患儿提出需求后，鼓励患儿运用“我想要”等结构句子试着去将自己想要的东西表达出来。两组均治疗5d/周，30min/次，共治疗3个月。

1.3 评价标准 患儿孤独行为：采用儿童ASD行为量表(Autism behavior checklist,ABC),该量表包括感觉、交往、运动、语言、自理5个维度，共57个条目，总分0～158分，分值越高患儿孤独行为越严重[3-4]。病情严重程度：采用儿童ASD评定量表(Child autism rating scale,CARS)，该量表包括人际关系、模仿、情感反应、躯体运用能力等15项评定患儿ASD行为，总分0～60分，分值越高表示患儿ASD病情越明显[5]。学习能力：采用ASD心理教育量表(Phycho-educational profile-3,PEP-3),该量表分别沟通、体能、行为3方面对患儿治疗效果进行评估，总分100分，分值越高学习能力越强[6-7]。

1.4 观察指标 比较治疗3个月后两组临床疗效：治疗前及治疗3个月后两组患儿孤独行为(ABC评分)、病情严重程度(CARS评分)、学习能力(PEP-3评分)差异。

2 结果

2.1 ABC评分比较 治疗3个月后，两组ABC评分较治疗前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后ABC评分比较分)

2.2 CARS、PEP-3评分比较 治疗3个月后，两组CARS评分较治疗前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)；两组PEP-3评分较治疗前显著提高，且观察组显著高于同一时期对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后CARS、PEP-3评分比较分)

3 讨论

ASD属于神经发育障碍，常伴随有其他如社交、语言障碍，不利于患儿融入社会生活，严重影响其生活质量[8]。传统的康复训练治疗不利于提高患儿参与度，效果不佳，因此寻求新型有效治疗方式必要性较大。

团体语言训练可以提供一个接近自然的社会交往环境，有利于患儿调整社会适应能力，为其显示社交做准备。研究表明，在ASD患儿周围自然环境中进行教学，是提高其社会技能训练有效性的策略之一[9]。本文结果表明，相比于治疗前，两组患儿治疗后PEP-3评分升高，观察组升高幅度较对照组大，提示在该种治疗方式下，ASD患儿治疗效果显著提高。推测其原因是在共同参与训练以及进行统合游戏过程中，以轻松的氛围，激发患儿参与并接受治疗师的引导。本文结果显示，在联合治疗下，观察组患儿临床疗效明显较对照组好。提示将上述三种治疗手段应用于ASD患儿，改善儿童行为、心理健康，从而为其提供一种良好的联合治疗方案，从而确保治疗合理创设、治疗方案的科学选择以及治疗师专业水平、综合素质的提升。

PECS系统是对ASD有效治疗方式之一，对ASD患儿社交、沟通、联合注意发展有积极意义。PECS从一开始便强调需求表达，从“提要求”入手，促进ASD儿童产生自发的、具有功能性的沟通行为。本文结果发现，治疗3个月后，两组CARS下降，且观察组评分下降更为显著，提示采用团体语言及感觉统合训练联合PECS治疗，有利于改善自闭行为，提高患儿语言沟通能力。推测其原因是在训练过程中，采用图片交换、情景游戏的形式，相较传统康复训练，更容易被患儿接受。在治疗过程中通过一步步引导，让患儿逐渐由被动到主动沟通。本文还发现，治疗后两组患儿ABC量表各维度评分均较治疗前降低，提示两组患儿交往、运动、语言行为方面有所改善，观察组改善更为明显，推测其原因是感觉统合游戏以丰富多彩的教具、活泼有趣的组织形式，对ASD儿童具有极大吸引力，使他们愿意参与并体验快乐，同时患儿从中获得所需感觉大量刺激从而促进脑的组合功能发展。

综上所述，团体语言训练、团体感觉统合游戏联合PECS系统治疗有利于改善ASD患儿社会行为和学习能力，并促进患儿病情恢复，有较高临床应用价值。