应用全自动血液细胞分析仪检测有核红细胞的临床价值

陈 浩

广东省梅州市中医医院检验科 514071

有核红细胞(Nucleated red blood cell，NRBC)也称为幼稚红细胞，是指血液中还未完全成熟的红细胞，其内含有细胞核，可分为以下四种类型：原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞和晚幼红细胞[1-2]。正常情况下，成年人外周血中并不含有NRBC，若提示血液NRBC阳性，则属于病理现象[3]。NRBC检测结果呈阳性常与先天性红细胞生成异常及新生儿溶血等疾病的发生相关联，其临床上最常见的原因有[4-5]：(1)血液中红细胞数目急剧减少，如急性的大失血，因机体外周血红细胞数目大量减少，骨髓中尚未完全成熟的NRBC就会提前进入血液中，用来快速补充外周血减少的红细胞。(2)血液系统相关恶性肿瘤疾病的发生，相关肿瘤疾病会引起幼稚的红细胞在骨髓内大量增殖，导致机体正常的造血功能受到抑制，且大部分NRBC会提前释放到外周血中，最终也会引起NRBC比例偏高。因此，若机体内出现了NRBC比例偏高的情况，就应该及时检查是否有急性溶血或急性出血等情况[5]。目前，临床上主要以显微镜镜检的方式来检测NRBC，但由于细胞计数相对较复杂，且其计数的准确度在很大程度上受技术人员的主观因素影响，检查步骤十分费时，无法快速地提供患者准确的NRBC相关数据[7-8]。所以，现阶段寻找一种快速且准确的NRBC检测方法以代替传统镜检方法已成为临床研究上的一大热点[9]。本文旨在探讨全自动血液细胞分析仪对有核红细胞检测的临床应用价值，为后期临床应用提供参考。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2018年5月—2019年12月期间在我院经分析仪检测提示血液中有核红细胞(NRBC)为阳性的56例患者为观察对象，其中男29例，女27例，年龄16～67岁，平均年龄(36.67±1.67)岁，详细资料见表1。使用EDTA-K2抗凝采血管(成都瑞琦科技实业股份有限公司)采集上述患者静脉血2.0ml，并于2h内完成检测。

表1 患者一般临床资料岁)

1.2 仪器与试剂 XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪(希森美康医用电子有限公司)；采血针及EDTA-K2抗凝采血管(成都瑞琦科技实业股份有限公司)；瑞氏染液(珠海贝索生物技术有限公司)；光学显微镜(奥林巴斯BX43)。形态学检查人员由2名主管以上职称，且长期从事骨髓形态学检验的人员担任。

1.3 方法 分析仪检测：在血液标本准备完好的条件下，技术人员严格按照XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪的操作说明书来检测患者血液标本，且必须在2h期间完成检测，仪器操作时NRBC计数及NRBC百分比应通过NRBC通道进行检测。 显微镜观察：先取1支试管，加入4.0ml稀释液,再用校准过的微量吸量管吸取末梢血20μl，并擦去吸管外部余血，将20μl全血吹入稀释液，立即混匀，接着进行人工涂片和瑞式染色，并将准备好的计数板及盖玻片擦干净，将盖玻片覆盖于计数板上，用滴管吸取混匀的红细胞悬液充入计数室，静置2～3min后，用高倍镜计数中央大方格内四角和正中的5个中方格的红细胞边线上的细胞按“计上不计下，计左不计右”的原则计数。

1.4 观察及检测指标 (1)分析仪检测和显微镜检测在血液标本中检测出NRBC就视为阳性，若无则为阴性。并以镜检结果为“金标准”，仪器检测及显微镜观察均阳性者为真阳性，两者均阴性者为真阴性，并分别计算真阳性率及真阴性率，真阳性率=仪器检测NRBC阳性准确人数/镜检NRBC阳性人数，真阴性率=镜检NRBC阴性准确人数/仪器检测NRBC阴性人数。(2)仪器检测样本高、中、低值定义[10]：高值：NRBC计数绝对值>20×109/L，中值：NRBC计数绝对值在(10～20)×109/L之间，低值：NRBC计数绝对值≤10×109/L。并分别计算低、中和高值样本的变异系数(CV)以评价XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪的批内精密度。

2 结果

2.1 XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪批内精密度 按照NRBC计数数目将标本分类：患者可分为低值(20例)、中值(13例)和高值(23例)，分析仪的低、中、高值标本NRBC百分比的批内精密度详见表2。

表2 XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪批内精密度(%)

2.2 XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪与显微镜分类计数结果相关性 对56例患者的血液标本行全自动血液细胞分析仪检测，检测结果真阳性率为89.80%(44/49)，且真阴性率为85.71%(6/7)，详见表3。

表3 分析仪与显微镜计数阳性与阴性结果(n)

3 讨论

人体血液中出现NRBC提示机体正处于一种病理状态，因此，机体外周血NRBC的相关数据检测在临床上具有重要意义。近年来，全自动血液分析仪的出现使其成为一种检测NRBC的新技术，并在临床上得到广泛应用[11-12]。其中XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪是希森美康医用电子有限公司生产的新型血液分析仪之一，被广泛应用于临床检测NRBC。XN-1000(B1)在进行人体外周血细胞计数时仅需经过独立的NRBC通道即可完成计数，并将结果以百分比和绝对值2个参数报告显示出来，NRBC的数量和分布状况可通过散点图直观显示[13]。同时XN-1000(B1)全自动血液分析仪可通过全新的演算规则，不再需要以往特殊的试剂或染液就可直接提供精准的NRBC检测结果[14-15]。

本文通过探讨全自动血液细胞分析仪对有核红细胞检测的临床应用价值发现XN-1000(B1)全自动血液细胞分析仪和人工镜检法检测NRBC具有较高的相关性，说明全自动血液细胞分析仪在检测NRBC上与镜检法都具有良好的检测效果，准确性高，结果可靠；同时分析仪检测低、中和高值标本的NRBC百分比批内精密度分别为12.38%、9.82%和6.62%，检测结果真阳性率为89.80%，真阴性率为85.71%，充分体现了全自动血液细胞分析仪具有较高的精密度，真阳性率符合我院期望，且在数据处理方面可见全自动血液细胞分析仪具有独特的优越性，可直接显示NRBC相关数据，便于观察，达到节约时间的效果。

综上所述，全自动血液细胞分析仪应用于有核红细胞检测具有准确度高，重复性好等优点，与传统镜检方法相比较，该仪器可快速进行血液分析，操作简便，并可在短时间内得出准确度较高的数据，且便于观察，在一定的程度上还节约了相关试剂的使用，降低医疗成本，为临床检验NRBC提供了一种新的思路，值得在临床上推广应用。