影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素分析

陈丹霞 周颖娴 邓小燕

湛江久和医院，广东省湛江市 524000

不孕症是指患者在婚后1年及以上时间段内有正常的性生活，且未采取任何避孕措施却未妊娠的一种现象[1-2]。近年来，随着社会的不断发展，生活节奏逐渐加快，人们的生活及工作压力也不断增大，加上人工流产、晚婚晚育等因素，致使不孕症的发病率呈现逐年增长的趋势。随着不孕症患者的逐渐增多，辅助生殖技术逐渐在不孕症患者的临床治疗中普及，例如卵细胞浆内单精子注射—胚胎移植技术、体外受精—胚胎移植技术等，但以上治疗技术均存在一定的局限性，因此接受辅助生殖技术治疗的不孕症患者的妊娠结局并不是十分理想[3-4]。本文选取2017年8月—2019年9月于我院接受诊治处理的不孕症患者100例，来探讨试管婴儿辅助助孕妊娠结局的相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年9月于我院接受诊治处理的不孕症患者100例作为观察对象，入选患者的年龄为25～42岁，平均年龄(33.73±3.20)岁，文化程度：初中学历13例，高中学历21例，大专学历53例，本科及以上学历13例。本文经医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意确认书。纳入标准：入选患者均经相关诊断标准被确诊为不孕症；接受卵细胞浆内单精子注射—胚胎移植技术、体外受精—胚胎移植技术进行临床治疗；能够配合本次试验。排除标准：存在内分泌功能障碍、生殖器官肿瘤等情况；伴随可能对辅助妊娠技术效果产生干扰的相关疾病；男方存在严重的梗阻性无精子症或少弱精子症。

1.2 方法 收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析，探究试管婴儿辅助助孕妊娠结局的相关影响因素。相关资料：患者的年龄(≤35岁、36～39岁、≥40岁)、不孕症的发生年限(≤3年、>3年)、HCG日内膜形态(A、B或C)、子宫内膜厚度(<7mm、7～12mm、≥12mm)、胚胎质量(良好、不佳)。胚胎质量的评估方法为形态学评分法，即通过胚胎的颜值对胚胎质量进行评价分级[5]。D3胚胎评级：Ⅰ级：细胞透亮，大小均等，胞质无明显的颗粒现象，碎片<5%；Ⅱ级：细胞大小略有不均，胞质可见颗粒现象，碎片>5%且<20%；Ⅲ级：细胞大小明显不均，胞质可见明显的颗粒现象，碎片>20%且<50%；Ⅳ级：细胞大小严重不均，胞质可见严重的颗粒现象，碎片>50%。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级属于质量良好，Ⅳ级属于胚胎质量不佳。

2 结果

2.1 妊娠结局分析 本文选取的100例不孕症患者均接受卵细胞浆内单精子注射—胚胎移植技术、体外受精—胚胎移植技术治疗，其中53例成功妊娠，即妊娠成功率为53.00%。

2.2 试管婴儿辅助助孕妊娠结局的单因素分析 不孕症的发生年限、HCG日内膜形态、子宫内膜厚度、胚胎质量等因素是试管婴儿辅助助孕妊娠结局的重要影响因素，而患者的年龄不会对试管婴儿辅助助孕妊娠结局产生太大的不良影响。如表1所示。

表1 试管婴儿辅助助孕妊娠结局的单因素分析[n(%)]

2.3 试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素Logistic回归分析 对试管婴儿辅助助孕妊娠结局进行多因素Logistic回归分析后发现，不孕症的发生年限>3年、HCG日内膜形态表现为B或C、子宫内膜厚度<7mm、胚胎质量不佳等因素均将直接影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局。如表2所示。

表2 试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着辅助妊娠技术的逐渐发展，不孕症患者的临床成功治愈率逐渐提升，但妊娠阶段特殊性的限制，不孕症患者的胚胎质量、心理状态及子宫内膜的容受性等因素均会对试管婴儿的成功率产生一定的影响。因此，为了降低重复应用辅助妊娠技术给患者造成的经济负担与痛苦，应采用适宜的治疗方法，以提高不孕症患者的辅助妊娠成功率。不孕症是一种临床上较为常见的妇产科疾病，其发病率呈现逐年增长的趋势。输卵管因素及子宫因素是女性不孕的主要致病因素。试管婴儿是指体外受精—胚胎移植技术，即将取出的精子与卵子放置于同一培养液中进行培养，使卵子能够完成受精作用同时实现胚胎发育，随后将胚胎移植至母体子宫内，胚胎着床并发育成胎儿[6-7]。当不孕症患者接受试管婴儿辅助助孕治疗后，其情绪与心境会发生一系列的变化，其中生理、年龄、社会、身体疲劳程度、遗传因素、医疗技术、经济压力、精子活动力、子宫内膜受容性、促排卵方案、胚胎质量等因素均会对患者的妊娠成功率产生一定的不良影响[8]。因此，在不孕症患者接受试管婴儿辅助助孕治疗时，予以多因素分析，有助于改善妊娠结局，确保母婴安全。本文选取的100例不孕症患者均接受卵细胞浆内单精子注射—胚胎移植技术、体外受精—胚胎移植技术进行临床治疗，其中53例患者成功妊娠，即妊娠成功率为53.00%。研究发现，不孕症的发生年限、HCG日内膜形态、子宫内膜厚度、胚胎质量等因素是试管婴儿辅助助孕妊娠结局的重要影响因素，而患者的年龄不会对试管婴儿辅助助孕妊娠结局产生太大的不良影响。通过对试管婴儿辅助助孕妊娠结局进行多因素Logistic回归分析发现，不孕症的发生年限>3年、HCG日内膜形态表现为B或C、子宫内膜厚度<7mm、胚胎质量不佳等因素均将直接影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局。这一结果提示，不孕症患者接受试管婴儿辅助助孕治疗后的妊娠结局与其自身的机体条件具有紧密的关联性。随着患者不孕症发生年限的逐渐增高，患者的卵巢功能、子宫功能也会发生一系列的异常变化，这将在一定程度上影响患者的成功妊娠率。若不孕症患者的HCG日内膜形态表现为B或C，会严重干扰其妊娠过程及妊娠结局。相较于子宫内膜厚度≥7mm的不孕症患者，子宫内膜厚度<7mm患者的胚胎着床难度明显增大，进而影响妊娠结局。相关研究证实，胚胎质量不佳会在一定程度上增大不孕症患者的妊娠风险，更易发生不良妊娠事件。

综上所述，对于HCG日内膜预期形态呈B、C的患者，需对患者的HCG日时间进行适当调整；对于不孕症发生年限>3年、胚胎质量不佳、子宫内膜厚度<7mm的患者，应对其辅助助孕工作实施严密的监控，从而提升试管婴儿的妊娠成功率，确保不孕症患者能够获得良好的妊娠结局。