针药结合治疗对类风湿关节炎患者疾病活动度及实验室指标的影响

刘晓东

河南省新郑市人民医院骨科 451100

类风湿关节炎是临床上常见的自身免疫性疾病，关节麻木、疼痛、酸胀等是其主要临床表现，若不及时干预治疗，随着病情的发展，可引发关节肿大变形，从而对关节功能造成影响，甚至导致残疾[1]。目前，西医在治疗类风湿关节炎中主张采用抗风湿药、糖皮质激素类药物、非甾体抗炎药等，虽可在短时间内缓解患者的临床症状、控制病情发展，但长时间服用不良反应较多，且治疗费用高[2]。近年来，中医在类风湿关节炎治疗中发挥着独特的优势，可有效改善患者临床症状，同时减轻药物不良反应[3]。基于此，本文对类风湿关节炎患者给予针药结合治疗，旨在探究对疾病活动度及实验室指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月—2018年5月期间收治的88例类风湿关节炎患者，利用随机数字表法分为两组，各44例。对照组男10例、女34例；年龄42～68岁，平均年龄(54.86±3.65)岁；病程12～50个月，平均病程(32.51±2.17)个月。观察组男11例、女33例；年龄41～70岁，平均年龄(55.03±3.14)岁；病程13～51个月，平均病程(33.10±2.08)个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。纳入标准：(1)符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]中类风湿关节炎相关诊断标准，患者临床表现为持续性关节肿胀及疼痛，伴随晨僵，同时X线影像学检查可见关节周围软组织肿胀，且关节附近骨质疏松，关节面破坏、关节间隙狭窄、关节脱位或融合；MRI检查可见滑膜增厚，骨髓水肿并伴随轻度关节面侵蚀。(2)符合《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[5]中寒湿痹阻证相关标准，症状表现为晨僵，关节冷痛、肿胀，关节屈伸不利，肢体不温、沉重，口淡不渴，舌质淡，舌苔薄白、脉弦紧；(3)参与本研究前未使用抗风湿及糖皮质激素类药物；(4)自愿参与，均签署知情同意书。排除标准：(1)存在其他免疫系统疾病；(2)伴随肝、肾、心、肺功能异常；(3)无法配合完成本次治疗；(4)已存在关节严重畸形或合并其他严重疾病者。

1.2 治疗方法 对照组口服美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207)，7.5mg/片，2片/次，2次/d；甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)，2.5mg/片，3片/次，1次/周；硫酸羟氯喹片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990264)，0.2g/片，1片/次，2次/d。所有药物均连续服用28d。在此基础上，观察组加用自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺治疗，中药组方如下：桂枝、延胡索、青风藤、炙甘草各10g，丹参、鸡血藤、防风各15g，当归、白术各20g，黄芪、白芍各30g。将上述组方用水煎取汁200ml，100ml/次，每日1剂，连续服用28d。针刺治疗：取八邪穴、合谷穴、外关穴、阳溪穴、阳池穴、足三里、曲池穴、阴陵泉、犊鼻穴、梁丘穴、昆仑穴、悬钟穴、八风穴、太冲穴。若寒邪偏重，加肾俞穴、腰阳关；肝肾不足，加肝俞穴、肾俞穴及脾俞穴；风邪偏重者加血海，热邪偏重者加大椎。上述穴位均采用平补平泻的手法，1次/d，5d即为1个疗程，每个疗程期间休息2d，共治疗28d。

1.3 观察指标 (1)疾病活动度：于治疗前及治疗28d后记录DAS28评分系统，对疾病活动度进行评估，其中共涉及28个关节，对所涉及的关节进行关节肿胀数及压痛数评估，根据所评估的分值对病情等级进行分类，总评分越高，疾病活动度越严重，反之越轻[6]。(2)实验室指标：于治疗前及治疗28d后抽取患者清晨空腹肘静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法检测血液标本中类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽抗体(A-CCP)水平，另采用红细胞沉降率测定法测定血沉(ESR)水平，采用免疫比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 疾病活动度 治疗后，两组疾病活动度评分均得到改善，且观察组疾病活动度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病活动度评分比较分)

2.2 实验室指标 治疗后，两组疾病活动度评分及各实验室指标水平均得到改善，且观察组RF、A-CCP、ESR及CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疾病活动度及实验室指标比较

3 讨论

祖国医学将类风湿关节炎归结为“痹症”范畴，《黄帝内经》记载：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。认为正气亏虚是导致类风湿关节炎发病的内在原因，在正气亏虚的状况下，患者机体易受到外部风寒湿邪的侵袭，当外邪侵犯机体时，则会造成气血流通受阻[7]。由此可见，气虚血瘀是类风湿关节炎发病的主要病理基础，而“瘀”“邪”“虚”则是类风湿关节炎的病理结果及致病因素。对此，在临床治疗中应以扶正祛邪、活血化瘀为主要治疗原则。

美洛昔康片、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片是治疗类风湿关节炎常用药物，可有效缓解患者的临床症状，但单纯使用西药治疗临床效果仍不够理想，且存在诸多不良反应。本文结果显示，观察组疾病活动度评分、RF、A-CCP、ESR及CRP水平均低于对照组，表明与单纯西药治疗相比，联合针药治疗可更好地改善患者疾病活动度，同时降低实验室指标水平。分析其原因可知针刺治疗术作为中医特色疗法，在治疗类风湿关节严重具有操作简单、价格低廉、效果好等优势，通过针刺治疗可促进经络通畅、活血祛瘀。现代研究表明，针刺在治疗类风湿关节炎中还具有镇痛、抗炎及调节免疫功能的效果[8]。而扶正祛邪化瘀汤组方中白术、黄芪可益气健脾；防风解表祛风；桂枝温经通络；白芍养血和营；青风藤祛风除湿；延胡索行气止痛；鸡血藤、当归活血养血；丹参活血祛瘀；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、通经活络之功。现代药理学表明，黄芪中含有的黄酮及多糖类有效成分，有助于增强患者机体免疫能力，同时可刺激机体中抗体的生成；防风及桂枝均具有抗炎、解热、镇痛功效；白芍中含有的白芍总苷，有助于解痉镇痛、抗炎消肿，并可对免疫功能进行调节；丹参中的丹参酮在抑制炎症反应、减轻组织损伤中具有重要的作用。

综上所述，对类风湿关节炎患者而给予针药结合治疗，可改善其临床症状，降低疾病活动度及实验室相关指标，在临床应用中值得推广。