积雪排毒汤治疗慢性肾功能衰竭患者的有效性及对患者血清BUN、SCr、Ccr水平的影响

马文政 王 丽 丁雪梅 魏 婧

1 黑龙江省佳木斯市中医院肾内科 154000； 2 黑龙江省林业卫生学校

慢性肾功能衰竭是一种累及全身系统的临床综合征，可引起内分泌、消化、神经、呼吸等系统病变，病变复杂多样，并发症较多，病情持续性进展，严重危及患者生命安全[1]。该病发病机制尚不十分清楚，尚无特效治疗方案，目前西医治疗以对症治疗为主，具有一定疗效，能在一定程度上控制临床症状，但预后效果并不理想。中医治疗结合辨证论治和整体理念，给予患者全面、针对的治疗方案，可有效增强治疗效果[2]。中医认为，慢性肾功能衰竭主要病机为脾肾亏虚、淤血阻滞，故治疗应遵循健脾补肾、泄浊祛瘀为原则。鉴于此，本文探讨慢性肾功能衰竭患者应用积雪排毒汤治疗的有效性及对患者血清BUN、SCr、Ccr水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月—2020年3月于我院就诊的88例慢性肾功能衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，每组44例。西医符合《临床诊疗指南肾脏病学分册》[3]中的诊断标准：内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，血清肌酐(Scr)>133μmol/L，伴有累及肾脏系统或肾脏疾病史。中医符合《中国肾脏病学》[4]中脾肾两虚、浊瘀阻滞型的诊断标准：主症：腰酸膝软、头晕头痛、气短懒言、口干咽燥；次症：恶心呕吐、尿少色黄、大便不实；舌脉象：舌红，舌苔厚腻，脉沉细。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；资料完整；依从性较好，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：正在接受腹膜透析、血液透析、肾移植等相关治疗者；过敏体质者；合并心、肝、肺等其他重要器官原发性病变者；精神疾病者。对照组男29例，女15例；年龄40～59岁，平均年龄(47.11±2.02)岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；体质量指数18～27；平均体质量指数23.45±1.11。观察组男30例，女14例；年龄41～58岁，平均年龄(47.23±2.13)岁；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；体质量指数19～26；平均体质量指数23.24±1.08。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予纠正水、电解质及酸碱平衡、控制血压、控制血糖、抗感染等常规西药治疗。观察组在对照组基础上给予积雪排毒汤治疗，方药组成：积雪草30g、金樱子15g、当归15g、淫羊藿20g、丹参15g、茯苓15g、黄芪20g、生地黄15g、大黄15g、葛根15g。用水煎成300ml药汁，分早、中、晚3次服用。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：各临床症状和体征消失，Scr降低≥30%为显效；各临床症状和体征明显缓解，Scr降低20%～29%为有效；否则为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)肾功能：于治疗前、治疗1个月后抽取患者5ml肘静脉血，采用日立7070型全自动生化仪检测Scr、血尿素氮(BUN)和Ccr水平。(3)中医证候积分：于治疗前、治疗1个月后对患者腰酸膝软、头晕头痛、气短懒言按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高，症状越严重。(4)比较治疗期间两组不良反应情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为95.45%，较对照组的79.55%高，差异有统计学意义(χ2=5.091，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 肾功能 两组治疗后BUN、Scr水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；Ccr较治疗前升高，且观察组高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3 中医证候 两组治疗后腰酸膝软、头晕头痛、气短懒言积分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较分)

2.4 不良反应 两组治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者的肾功能呈进行性减退，肾间质逐渐纤维化，活性肾单位逐渐丧失，终末期可发展为尿毒症，危及患者生命。该病存在免疫功能紊乱或受损，易并发各种感染，尤以呼吸道感染和泌尿感染居多，一旦发生感染，会导致疾病持续进展[5-6]。如何控制疾病进展，延缓肾功能减退，是当前治疗慢性肾功能衰竭的重点。该病的治疗因发病机制尚处于各种学说理论，仍属于复杂的难治疾病，预后较差。慢性肾功能衰竭是进行性肾功能损害的过程，中医关于其治疗积累了大量的经验，中药汤剂因其安全性高、副作用少被广泛使用。中医认为，慢性肾功能衰竭属于“虚劳”“水肿”“肾劳”等范畴，病因病机主要是由于外邪侵袭、过度劳倦等导致湿浊瘀血内蕴、肾气虚衰而发病。慢性肾功能衰竭病程长，病机错综复杂，普遍认为属于本虚标实，本虚为脾肾两虚，涉及心、肝、肺的虚损，标实以血瘀、湿浊为主[7]。故慢性肾功能的治疗应攻补兼施，正邪两顾，以健脾益肾、活血泻浊为原则。本文结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，观察组治疗后BUN、Scr水平及腰酸膝软、头晕头痛、气短懒言积分较对照组低，Ccr较对照组高，表明慢性肾功能衰竭患者应用积雪排毒汤治疗效果较佳，能缓解临床症状，改善其肾功能，安全性较高。本文采用积雪排毒汤治疗慢性肾功能衰竭，方中积雪草清热利湿、止血止痛、消肿解毒；金樱子补肾气；当归活血化瘀；淫羊藿补肾阳、祛风湿；丹参活血通经；茯苓健脾宁心；黄芪健脾益气；生地黄清热凉血；大黄解毒消痈、泻热通便；葛根升阳止泻，诸药合用共奏活血泻浊、健脾益肾之效。现代药理研究显示，淫羊藿中的有效成分黄酮具有降低全血黏度的作用；黄芪具有改善肾功能的作用；大黄可降低全血黏度，同时可促进BUN、Scr排出；积雪草可抑制肾小球硬化的关键纤维化因子TGF2β1[8-10]。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者应用积雪排毒汤治疗效果较佳，能有效改善患者肾功能，缓解其临床症状，安全可靠，利于患者预后。