噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗用于支气管扩张合并肺部感染的临床观察

陈 慧

河南省南阳市第一人民医院 473000

支气管扩张属于一种常见的呼吸科疾病，患者常出现慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血、发热及乏力等临床症状，严重影响患者的健康[1]。感染会加剧患者病情，支气管扩张合并肺部感染在我国临床上的发病率较高，患者体内被病菌入侵，严重影响患者的呼吸道功能。过去临床上常采用支气管肺泡灌洗术对患者进行治疗，使用无菌生理盐水对患者的支气管以下肺部进行清洗，将回收液进行检测，但部分患者会在检查后出现发热、出血及肺部感染等症状[2]。为进一步提高临床治疗效果，有人提出在支气管肺部灌洗术的基础上使用噻托溴铵，该药物主要适用于治疗支气管扩张，为一种长效抗胆碱药，这一治疗方案在临床取得了良好的效果，本文就这一新型的治疗方案展开深入探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月在本院接受治疗的支气管扩张合并肺部感染患者50例，其中已排除有严重心肺疾病、肾功能障碍以及对本次研究所使用药物过敏的患者，所有患者均符合本次研究标准且均同意进行治疗。将患者随机分为对照组和观察组，各25例。其中，对照组男13例，女12例；年龄22～67岁，平均年龄(45.10±7.08)岁；病程2～18年，平均病程(7.64±4.32)年。观察组男14例，女11例；年龄19～66岁，平均年龄(44.73±6.92)岁；病程2～19年，平均病程(7.85±4.63)年。比较两组患者的一般资料，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组在确诊后均进行常规综合治疗，包括：吸氧、抗菌、营养支持以及维持水电解质平衡等。对照组在常规治疗基础上行支气管肺泡灌洗术，于术前8h禁食、禁水。患者平卧，医生经患者鼻子插入支气管镜，接着插入气管，对各亚段支气管的黏膜光滑程度、色泽以及病变的具体情况进行认真观察，直接取出肉眼可见的病灶处病变组织进行检测。取0.9%氯化钠溶液10ml，灌注患者病灶处进行反复灌洗，同时取患者的痰液用于病菌培养及检测，然后注射0.2g硫酸阿米卡星、10ml氯化钠溶液对患者病灶进行二次灌洗，灌洗频率以每周2次为标准，以4周为1个疗程，4周后对患者进行疗效评价。观察组患者均在对照组的治疗基础上吸入噻托溴铵吸入剂，每天晚上吸入1次，18μg/次，以4周为1个治疗周期，4周后对患者进行疗效评价。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗总有效率、治疗前后的肺功能各项指标以及各项血气指标。根据治疗效果将疗效分为显效、有效和无效。显效：临床症状基本消失或有显著改善，每天的脓痰量<10ml，经检查其病灶基本已经吸收；有效：患者的临床症状有所改善，每天的脓痰量为10～20ml，经检查其病灶出现缩小现象；无效：患者的临床症状无明显改善，每天的脓痰量>20ml，经检查其病灶无明显吸收现象。治疗总有效率= (显效+有效)/25×100%。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 两组患者均成功完成手术且病情均得到显著改善，观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的60.00%(χ2=7.02，P<0.01)，见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组肺功能各项指标(FVC、FEV1、FEV1%)无显著差异(P>0.05)。治疗后两组肺功能均较治疗前显著改善，且观察组优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗前两组血液中氧分压(PaO2)、血液中二氧化碳分压(PaCO2)无显著差异(P>0.05)。治疗后两组的PaO2均显著上升，PaCO2均显著下降，且观察组PaO2显著高于对照组(P<0.01)，PaCO2显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较

3 讨论

支气管扩张是由于支气管壁和弹性组织遭到破坏，支气管发生变形并持续扩张，以慢性咳嗽、咳大量浓痰以及反复咯血为主要临床症状，支气管感染、阻塞和遗传等是导致患者发病的主要原因，其中感染为最常见原因[3]。临床数据统计，曲霉菌肺结核、百日咳以及肺炎等都会导致支气管扩张[4]。患者无意中吸入异物，异物长期存在于患者体内，会引起炎症，最后可能会发展成支气管扩张。先天性遗传疾病——囊性纤维化也会引起患者支气管扩张[5]。支气管扩张的病程较长，无年龄划分，患者刚开始会出现发热、乏力及咳嗽等临床症状，随着感染的加剧，病情进一步恶化，患者会出现呼吸困难、咯血等症状，严重时易引发心肺功能衰竭[6]。随着我国经济的发展，人们的生活方式不断在改变，支气管扩张合并肺部感染在我国的患病率呈上升趋势，患病后呼吸道功能严重下降，严重影响了患者的生命健康。

临床上治疗支气管扩张的方式较多，过去常采用支气管肺泡灌洗术对患者进行治疗，具有无创、安全性高和疗效好的优点，在临床上应用较为广泛，但该手术治疗效果有待改善，为进一步提高治疗有效率，临床上开始采用噻托溴铵吸入剂辅助支气管肺泡灌洗术进行治疗。噻托溴铵是一种具有特异性且长效的抗毒蕈碱类药物，通过与支气管平滑肌的毒蕈碱受体结合后，能够有效抑制副交感神经末端分泌乙酰胆碱的胆碱能效果，从而起到扩张支气管的作用；此外噻托溴铵还能够竞争性、可逆性的抑制M3受体，同样能够促进平滑肌的松驰，而且不会引起全身性抗胆碱能作用。本文数据显示，该方案具有显著临床治疗效果，可增强患者的肺功能并改善患者的血气指标，安全性高，患者经治疗后病情得到了显著改善，满意度较高。相比对照组，观察组的疗法更具优势。综上所述，支气管扩张合并肺部感染严重威胁患者的影响患者的健康，患者须做到早日发现和及时治疗，避免耽误病情。噻托溴铵吸入剂辅助支气管肺泡灌洗术具有良好的临床治疗效果，值得在临床上进一步推广和运用。