思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤介入术后患者健康教育中的效果观察

费雅雅 顾宇丹 张洋

[摘要] 目的 分析神经外科颅内动脉瘤介入术后患者健康教育中使用思维导图的效果。 方法 选择2018年1月至2020年1月我院收治的颅内动脉瘤患者120例，按随机数字表法分为两组，每组各60例。两组患者均行介入栓塞术治疗，对照组实施术后常规健康教育，观察组制订思维导图进行术后健康教育。比较两组教育前后健康知识掌握度、自我效能感、生存质量情况及术后并发症发生率。 结果 观察组教育1个月后健康知识掌握度优于对照组（P<0.05）;观察组教育1个月后一般自我效能感评分高于对照组（P<0.05）;观察组教育1个月后疼痛、外貌、工作、活动能力、娱乐/消遣、吞咽、咀嚼、肩部功能及说话交流评分均低于对照组（P<0.05）;观察组术后总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤介入术后患者，可提高其健康知识掌握度，降低并发症发生率，增强自我效能感，改善生活质量，值得推广。

[关键词] 思维导图;颅内动脉瘤;健康教育;自我效能感;生存质量;并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0170-05

[Abstract] Objective To analyze the effect of mind mapping on the health education for patients after neurosurgical intracranial aneurysm intervention. Methods A total of 120 patients with intracranial aneurysm admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 60 cases in each group. Both groups of patients were treated with interventional embolization，and the control group received routine postoperative health education，while the observation group received a formulated mind mapping for postoperative health education. The mastery of health knowledge， self-efficacy，quality of life and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups before and after education. Results The mastery of health knowledge of the observation group was better than that of the control group after 1 month of education （P<0.05）; the general self-efficacy score of the observation group was higher than that of the control group after 1 month of education（P<0.05）; the scores of pain， appearance， working， activity ability， entertainment/recreation， swallowing， chewing， shoulder function and speech communication of the observation group after 1 month of education were lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mind mapping in patients after neurosurgical intracranial aneurysm intervention can improve the mastery of health knowledge， reduce the incidence of complications， enhance self-efficacy， and improve the quality of life. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Mind mapping; Intracranial aneurysm; Health education; Self-efficacy; Quality of life; Complications

顱内动脉瘤是一种因脑动脉局部血管异常病变而造成的脑血管瘤样突起，目前临床对于此病的发生原因尚不明确，但主要与脑动脉血管壁局部先天性缺陷、腔内压力增加的基础上造成，且与高血压、动脉瘤等相关[1-2]。颅内动脉瘤具有较高致死率、致残率，对患者机体健康及生活质量造成严重威胁[3]。目前临床对此类患者主要可采用开颅及介入术，其具有手术创伤小、术后患者恢复快等优点，其已成为颅内动脉瘤治疗的趋势[4]。但患者术后并发症较多，会对其心理及术后生活质量造成影响，因此需给予有效干预。思维导图作为一种新型学习方法，其应用于患者健康教育中能够使护士对需与患者沟通的内容记忆更为深刻，并以图形、分明色彩等吸引患者注意力，帮助其加深对新知识的理解[5]。本研究对我院收治的颅内动脉瘤患者制订思维导图进行术后健康教育，对比常规健康教育效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院神经外科收治的颅内动脉瘤患者120例，按随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组男32例，女28例;年龄25～64岁，平均（55.02±9.62）岁;Hunt-Hess分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级26例;文化水平：初中及以下19例，高中或中专25例，大专及以上16例;观察组男30例，女30例;年龄21～65岁，平均（55.25±9.38）岁;Hunt-Hess分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级27例;文化水平：初中及以下17例，高中或中专26例，大专及以上17例。纳入标准：①经颅脑CT、MRI诊断确诊为颅内动脉瘤;②均行介入栓塞术治疗;③Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级;④年龄18～65岁;⑤文化水平为小学及以上;⑥患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①存在精神异常者;②合并严重认知功能障碍者;③伴随免疫系统疾病者;④伴随严重心、肝、肾等脏器功能不全者;⑤中途退出此研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组干预时间均为1个月。对照组实施常规健康教育。干预人员在患者入院后向其介绍医院环境、医护人员情况及医院相关制度等，并使其了解颅内动脉瘤相关知识及治疗措施，对存在剧烈头痛等症状入院者给予充分同情和理解。观察组在对照组的基础上制订思维导图并应用于患者术后健康教育中，思维导图的制作由科室护士长、主任医师及专科护士在知网、万方等网站检索相关文献，制订神经外科收治的颅内动脉瘤患者健康教育流程思维导图。其通过图文形式向各级主题的关系用层级图表现出，并通过关键词、图片和颜色建立记忆链接，使患者更能够直观记忆。本研究所制订思维导图帮助患者及其家属了解颅内动脉瘤术后并发症及康复相关知识。其中术后并发症包括穿刺部位血肿、下肢深静脉血栓、颅内再生、脑血管痉挛四个思维导图独立模块，不同模块有相应预防和处理措施;术后康复及注意事项包括饮食干预、行为干预、运动干预、药物干预及复查五个思维导图独立模块，不同模块有具体干预方法、频率、时间等信息。干预人员在用软件绘制好思维导图后用A4纸打印若干张，并确保科室干预人员人手一份。再打印图片海报以确保病房内均有一份，张贴于病房内。干预人员参考思维导图对患者实施健康教育。见图1～2。

1.3 观察指标及评价标准

①健康知识掌握度：采用我院自制健康知识调查问卷对两组教育前（入院时）、教育1个月后进行评价，共7个条目，每个条目0～4分，0分为完全不知道，1分为仅知道一点，2分为部分知道，3分为大部分知道，4分为完全知道，总分为0～28分，≥21分为完全掌握，14～20分为部分掌握，<14分为未掌握，掌握度=完全掌握+部分掌握。②自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表对两组教育前（入院时）、教育1个月后评估患者自我效能感，共10个条目，包括如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的;即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的;对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的;我自信能有效地应付任何突如其来的事情;以我的才智，我定能应付意料之外的情况;如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题;我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力;面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法;有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法;无论什么事在我身上發生，我都能够应付自如。每个条目赋分1～4分，总分10～40分，评分越高自我效能感越强[6]。③生存质量：采用华盛顿大学生存质量量表（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）评价两组教育前（入院时）、教育1个月后生存质量[7]，共9个维度，包括疼痛、外貌、活动能力、娱乐/消遣、吞咽、咀嚼、说话交流、肩部功能、工作，各个项目分别独立计分，为1～6分的不同分值，各个项目的分值与选项对应的号码相同，从低到高代表从极好到极差，各个项目独立计分，依次赋值。④并发症：统计两组术后脑血管痉挛、颅内压上升、股动脉血栓形成、动脉瘤破裂出血等发生情况，计算总并发症发生率，进行比较分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，两组教育前后自我效能感、生存质量评分以（x±s）表示，采用t检验，两组教育前后健康知识掌握度以[n（%）]表示，采用Z检验，并发症发生率以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后健康知识掌握度比较

教育前两组健康知识掌握程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组教育1个月后的健康知识掌握度均优于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组教育1个月后健康知识掌握度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者教育前后自我效能感比较

教育前两组一般自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组教育1个月后的一般自我效能感评分均高于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组教育1个月后一般自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者教育前后生存质量比较

教育前两组各生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组教育1个月后的各生存质量评分均显著低于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组教育1个月后疼痛、外貌、活动能力、娱乐/消遣、吞咽、咀嚼、说话交流、肩部功能、工作评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后总并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤患者汇总可有效提升健康知识掌握度

本研究结果显示，观察组教育1个月后健康知识掌握度优于对照组（P<0.05），表明将思维导图应用于颅内动脉瘤患者健康教育中可有效提高其健康知识掌握度。分析原因主要为思维导图关键词、图画及鲜明的颜色线条能够使原本抽象、繁冗的信息转化为更直观的形象，能够高效表达出健康知识内容的各层次及中心，易于阅读者记忆[8-9]。且思维导图以信息展开、层层推进的方式将各健康知识内容向患者更直观地展示，因此患者健康知识掌握度更高[10]。

3.2 思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤患者中可有效提升自我效能及生存质量

本研究结果显示，观察组教育1个月后一般自我效能感评分高于对照组，且观察组教育1个月后疼痛、外貌、活动能力、娱乐/消遣、吞咽、咀嚼、说话交流、肩部功能、工作评分均低于对照组（P<0.05），表明制作思维导图实施健康教育可明显提升神经外科颅内动脉瘤患者自我效能及生存质量。分析原因主要为思维导图用丰富的图形材料及分明的颜色不仅有效提高整个导图的视觉感染力，以吸引患者及其家属学习导图内相关知识，提高其学习新知识的兴趣，在干预人员的讲解下使其健康知识掌握度提升，增加术后机体康复的信心，从而提高其自我效能水平[11-12]。患者生活质量通常取决于患者心理及生理状态，而患者负性情绪主要来源于自我因素，也部分取决于护理质量，若干预人员在操作过程中出现遗漏、重复等情况就可引发患者不满，影响护患关系，严重会造成医疗纠纷[13]。而制作思维导图能够清晰标准各干预流程，不仅方便干预人员作为参考内容，并且可使患者全面了解整个护理体系，进而避免出现不必要的担忧、焦虑等不良心理情绪[14]。此外，干预人员通过思维导图能够迅速明确患者在相应状况下执行何种干预措施，避免重复操作及遗漏，因此可有效提高护理质量，为患者生理状态改善提供保障，最终促进疾病恢复，提升其生活质量[15-16]。

3.3 思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤患者中可降低并发症发生率

本研究结果显示，观察组并发症总发生率仅为6.67%，显著低于对照组的23.33%（P<0.05）。分析原因主要为通过制作思维导图海报挂于病房内利于干预人员的操作，确保术后各干预措施落实到位。且思维导图采用丰富图形材料，帮助患者及其家属更好理解相关知识，促进记忆，因而可提升患者对医护人员各治疗及干预措施的配合度，尽可能降低并发症发生率[17-18]。

综上所述，思维导图应用于神经外科颅内动脉瘤介入术后患者可提高健康知识掌握度，降低并发症发生率，增强自我效能感，改善生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐燕，任学芳，金煜峰，等.颅内动脉瘤患者自我管理课程的设置及应用效果[J].护理学杂志，2018，33（15）：71-73.

[2] 张会，王翠丽.健康信念模式教育对农村地区颅内动脉瘤介入术后患者按期随访依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2054-2057.

[3] Bowles E.Cerebral aneurysm and aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J].Nurs Stand，2014，28（34）：52-59.

[4] 刘兰，李美丽.以时间理念为基础的护理策略对颅内动脉瘤介入栓塞术患者术后效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：858-861.

[5] 安娜，于淑芸.改良下肢运动操预防颅内动脉瘤手术患者下肢DVT的效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：428-430.

[6] Macdonald RL，Schweizer TA. Spontaneous subarachnoid haemorrhage[J].Lancet，2017，389（10 069）：655-666.

[7] 李不言，袁盾，姜维喜，等.颅内动脉瘤破裂的影响因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2019，46（3）：246-250.

[8] 周红娜.综合护理干预对颅内动脉瘤介入术患者负性情绪及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2018，47（17）：2116-2118.

[9] Thompson BG，Brown RD Jr，Amin-Hanjani S，et al.Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2015，46（8）：2368-2400.

[10] Backes D，Rinkel GJ，van der Schaaf IC，et al.Recovery to preinterventional functioning，return-to-work，and life satisfaction after treatment of unruptured aneurysms[J].Stroke，2015，46（6）：1607-1612.

[11] 肖美丽，晏春丽，刘丹，等.颅内动脉瘤介入术后患者基于遗忘曲线的延续护理[J].护理学杂志，2019，34（17）：83-85.

[12] 吴春花，代凤，辛玲，等.基于时间理念的护理策略改善脑动脉瘤介入病人术后运动功能及生存质量的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2019，44（9）：1270-1273.

[13] Boogaarts H，Van Nuenen-Platvoet W，Van den Abbeele L，et al.An online health community for aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients：A pilot study[J].JMIR Res Protoc，2014，3（4）：e60.

[14] 刘强，高章代，高喜斌.介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后预后不良的相关因素分析[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（8）：943-946.

[15] 张丽娜.思维导图在喉癌行全喉切除术后患者出院康复指导中的应用[J].中华全科医学，2018，16（1）：126-129.

[16] 杨怡萍，李瑾，李静.以思维导图为指导个体化护理在ICU重症患者中的应用价值[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（4）：463-466.

[17] 葉婷婷，张娟，许燕，等.品管圈活动对颅内动脉瘤介入术后患者规范服用抗凝药物的影响[J].安徽医学，2019， 40（12）：1402-1404.

[18] 张娜，谭丽萍，赵航宇.开颅夹闭术后接受感觉统合训练的前交通动脉瘤破裂患者认知功能观察[J].山东医药，2018（3）：93-95.

（收稿日期：2020-12-23）