新型胸引管在单孔胸腔镜下肺癌根治术ERAS中的应用价值

2021-01-28孙宇李束施谷平马兴杰

中国现代医生 2021年34期

孙宇李束施谷平马兴杰

[摘要] 目的觀察在单孔胸腔镜下肺癌根治术中12 F猪尾巴管作为新型胸引管在加速康复外科（ERAS）中的应用价值。方法研究纳入2018年1月至2020年12月我院收治的200例肺癌患者，均接受单孔胸腔镜下根治术，利用随机法分组，观察组100例患者予以改良型ERAS肋间神经阻滞+12 F猪尾巴管作为新型胸引管留置，对照组100例予以生理盐水20 mL阴性对照+传统胸引管，比较两组术后疼痛程度、引流效果、住院时间及并发症情况。结果两组术后疼痛程度评分比较，观察组患者术后1、24、48、72 h评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者引流时间短于对照组，且术后24、48 h引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在ERAS基础上，对单孔胸腔镜下肺癌根治术患者应用猪尾巴管作为新型胸引管，可有效减轻患者术后疼痛，减少术后引流量，缩短引流时间，有利于预防术后并发症，促使患者快速康复，早日出院，减轻家庭经济负担，值得推广。

[关键词] 快速康复外科;肺癌;单孔胸腔镜下根治术;猪尾巴管

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）34-0101-04

[Abstract] Objective To observe the application value of 12 F pig-tail tube as a novel thoracic drainage tube in Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） during uniportal thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods A total of 200 patients with lung cancer admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were included in the study. All patients received uniportal thoracoscopic radical resection of lung cancer and were randomly divided into the observation group（n=100） and the control group（n=100）. The observation group was treated with intercostal nerve block in modified ERAS and 12 F pig-tail tube as a new type of thoracic intubation， while the control group was treated with 20 mL normal saline as the negative control and traditional thoracic intubation. The postoperative pain， drainage effect， hospitalization time and complications of the two groups were compared. Results The score of postoperative pain were significantly lower in the observation group 1 h， 24 h， 48 h and 72 h after operation than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The drainage time was shorter in the observation group than that in the control group， and the drainage volumes 24 h and 48 h after operation were both less in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization time was shorter in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion On the basis of ERAS， pig-tail tube as a new type of thoracic drainage tube can effectively relieve postoperative pain， reduce postoperative drainage volume， shorten drainage time， help prevent postoperative complications and promote faster recovery， thus helping patients discharge from hospital as soon as possible， and reducing family economic burden for patients undergoing uniportal thoracoscopic radical resection of lung cancer， which is worth popularization.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Lung cancer; Uniportal thoracoscopic radical resection; Pig-tail tube

加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）综合多学科优势，属于一种新型的护理与医疗理念，自2001年丹麦外科医师Kehlet提出以来，被广泛应用于临床，并取得较为显著成绩[1]。ERAS的目的是根据循证医学证据，在围术期积极采取一系列优化处理方式、方法，降低围术期患者心理应激、生理应激，以减轻患者手术创伤性，加速术后康复，预防术后并发症发生。目前，ERAS应用于多个领域，已有大量研究证实其可行性与安全性，但在胸外科方面临床相关报道较少。在胸外科手术治疗中，术后疼痛是影响患者术后康复的重要因素之一[2]。造成术后疼痛因素众多，如手术创伤、引流管留置刺激等;如何更好地缓解患者术后疼痛，是ERAS胸外科需要解决的问题[3]。本研究对2018年1月至2020年12月本院收治的100例单孔胸腔镜下肺癌根治术患者，应用12 F猪尾巴管作为新型胸引管留置引流，观察其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月至2020年12月本院收治的200例肺癌患者作为研究对象，均经影像学检查，确诊为肺癌。所有患者接受单孔胸腔镜下根治术，研究经医院医学伦理委员会批准。采用双盲法进行分组，每组各100例;观察组男62例，女38例，年龄25～73岁，平均（63.44±10.24）岁，TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期55例，Ⅲa期7例;对照组男60例，女40例，年龄23～70岁，平均（64.01±9.78）岁，TNM分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期52例，Ⅲa期8例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄<75岁;②患者或家属同意研究并签字;③全身CT或PET检查，无其他系统严重疾病、癌灶无转移;④肝肾功能基本正常，心肺功能可耐受手术;⑤确诊为肺癌。

排除标准：①患者依从性差;②肿瘤侵及气管、血管，或肿瘤过大;③胸腔积液中发现癌细胞。

1.2 方法

两组患者均接受单孔胸腔镜下肺叶切除术+胸腔镜下纵膈淋巴结清扫术。患者取侧卧位，健侧单肺通气，向前稍倾。手术切口长3～4 cm，位于腋中线与腋前线之间，下叶选择第五肋间隙切除，上中叶选择第四肋间隙切除，运用切割闭合器对动脉、气管、静脉进行切割闭合，进行肺门处理与肺叶切除。彻底清除淋巴结。

对照组患者手术完成后，放置1根32 F硅胶硬胸管伸至胸顶，胸管增加侧孔，确保最低侧孔位于肋膈角，将胸引管间隔2～3 cm剪3～5个侧孔，胸引管安置由切口后方放置至胸顶，将胸引瓶外接，留置预留线，运用丝线间断缝合切口;不做肋间神经阻滞，给予20 mL生理盐水作阴性对照。

观察组患者手术完成后留置2根12 F猪尾巴管作为新型胸引管，放置胸腔闭式引流管的肋间为切口上方第3肋间及切口下方第9肋间，手术切口运用倒刺线皮内缝合，结合肋间神经阻滞（0.75%罗哌卡因20 mL）[3]。见图1。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者术后引流量、引流时间。引流管拔除标准：24 h内引流量<300 mL，查体及X线胸片证实肺基本完全复张，气胸小于30%，咳嗽时无气体排出，即可拔管。②统计两组术后并发症与住院时间。并发症包括肺不张、感染、胸腔积液、心律失常、血栓。③使用视觉模拟评分法（VAS）[4-6]评价两组患者术后不同时点（术后1、24、48、72 h）疼痛程度。评分共10分，评分越高表明疼痛程度越重。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0统计学软件中进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视觉模拟评分疼痛程度比较

两组患者术后疼痛程度评分比较，观察组患者术后1 h、24 h、48 h、72 h评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者引流效果比较

观察组患者引流时间短于对照组，且术后24、48 h引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症及住院时间比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着医疗技术发展，腔镜技术应用于临床外科各种疾病治疗中，并取得较为良好成果。随着腔镜技术的成熟与发展，传统手术外科逐渐被精准化、微创化医學所替代，很大程度减少因手术操作造成的医源性创伤，在今后外科手术发展中，加速康复外科、微创外科已成为主流。ERAS作为一种新型理念，应用于临床外科，即通过外科手术、护理、临床麻醉等多学科协作，优化围术期护理与治疗方法，最大程度降低手术侵入性，降低手术应激反应，减轻患者并发症[7-9]。

肺癌是临床常见肿瘤疾病，胸外科手术是其主要治疗手段之一;临床对肺癌治疗手术方法较多，包括单孔、三孔、多孔胸腔镜下肺段或肺叶切除，行淋巴结清扫与肺癌根治术[10]。近年来，随着临床研究深入，相比于三孔、四孔手术，单孔操作不仅具备良好手术效果，且手术创伤更低[11-12]，更符合现代微创理念与ERAS理念。

单孔胸腔镜肺癌根治术，是肺癌外科治疗的发展方向，该术式手术切口小，仅3～4 cm切口即可完成手术，且手术效果确切，更具有疼痛轻微、创伤小、术后恢复快等优点，进而备受广大医患青睐[13-14]。同时，相比于三孔胸腔镜手术，采用单孔胸腔镜手术，由于手术切口位于腋中线、腋前线之间，手术切口位置神经肌肉相对较少，肋间隙相对较宽，可很大程度上减轻手术操作造成的术后疼痛。

据国外报道，80%患者术后疼痛程度较重，且属于急性疼痛;术后疼痛不仅影响术后康复与感受，也可导致患者出现保护性呼吸幅度衰弱，造成肺部潮气量下降，不利于肺膨胀[15];同时，过度疼痛不利于患者咳嗽、排痰、翻身等活动，极大增加术后感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生风险。此外，过度疼痛会加剧体内氧气供需，增加心律失常、呼吸衰竭风险，对患者康复造成严重不利影响[16]。因此，在临床手术中，术后疼痛成为外科医师、学者关注重点。胸腔引流管安置是胸部手术必然环节，其目的在于对气体、液体引流，促进肺复张，观察病情变化等，进一步了解患者手术效果。但由于胸引管留置，患者术后疼痛仍然较重。目前，已有研究指出，单孔胸腔镜手术患者术后切口疼痛的主要因素是胸引管留置[17]，胸引管对膈肌、胸膜造成刺激，并压迫肋间神经，引起术后疼痛。

既往传统引流管坚硬、管径较粗，虽然能够起到良好引流效果，但容易对切口造成刺激，增加患者疼痛程度，且长时间留置对术后切口的愈合造成不利影响，不利于术后康复[18]。鉴于此，本研究采用12 F猪尾巴管作为新型胸引管对观察组患者进行干预，结果显示，观察组术后不同时点疼痛程度、引流量、拔管时间、住院时间及并发症总发生率等均低于对照组（P<0.05），说明应用猪尾巴管作为新型胸引管能够很好地规避传统引流管存在弊端，使患者从中获益。经分析，本研究采用12 F猪尾巴管作为新型胸引管进行引流，其本身材质柔软、细腻，可在切口外留置，很好地规避手术切口引流管刺激切口问题[19]，同时，本研究给予20 mL罗哌卡因肋间隙神经阻滞，很好地减轻患者术后切口急性疼痛，避免因过度疼痛引起应激反应，利于术后康复[20]。同时，12 F猪尾巴管新型胸引管，具有无需缝线固定、固定方法简便等优点，临床应用价值较高。

综上所述，对单孔胸腔镜下肺癌根治术患者应用12 F猪尾巴管新型胸引管，可有效减轻患者疼痛程度，有利于缩短患者引流管留置时间及住院时间，减少并发症发生率，值得推广。

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