混合痔切除术后应用迈之灵片的临床疗效观察

雷军

吉安县中医院，江西 吉安 343100

混合痔是一种因肛周静脉曲张、血管增生、肛垫病理性增生引发的肛肠科常见疾病［1］。混合痔的发病率随年龄增加而不断提升，且病情易反复，临床常表现为便血、瘙痒、疼痛、脱出［2,3］。本研究探究混合痔切除术后应用迈之灵片的临床疗效，并与痔宁片进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年4月期间本院收治的60例行混合痔切除术的患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组：男性20例，女性10例；年龄22～68岁，平均（42.32±3.56）岁；病程5个月～7年，平均（3.21±0.57）年；切口个数2～4个，平均（3.56±0.34）个。对照组：男性18例，女性12例；年龄23～67岁，平均（42.29±3.59）岁；病程6个月～6年，平均（3.24±0.56）年；切口个数2～4个，平均（3.52±0.36）个。两组性别、年龄、病程、切口个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）符合《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准［4］；（2）行切除术；（3）年龄不低于18岁；（4）有基本沟通、表达能力；（5）无肛门形态或功能损伤；（6）无肝、肾、心等多器官严重原发性疾病；（7）本研究经经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并精神、认知功能障碍者；（2）合并肛周疾病、溃疡性结肠炎者；（3）过敏体质或对本研究药物过敏者；（4）合并妊娠、哺乳期妇女；（5）合并内分泌紊乱、贫血者；（6）临床资料不全者。

1.4 治疗方法

对照组给予痔宁片［华润三九（郴州）制药有限公司，国药准字Z10950036，规格：0.48 g×20片/盒］治疗，1～2片/次，2次/d，使用硝矾洗剂便后熏浴患处，15 min/次，1次/d，连续治疗7 d。观察组使用迈之灵片（德国礼达大药厂，注册证号Z20140002，规格：150 mg×40片/盒）治疗，150 mg/次，2次/d，使用硝矾洗剂便后熏浴患处，15 min/次，1次/d，连续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效标准 以治疗积分变化率为标准进行疗效评估。（1）痊愈：经7 d治疗后，肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状基本消失，积分变化率≥95%；（2）显效：经7 d治疗后，肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状显著改善，70%≤积分变化率＜95%；（3）有效：经7 d治疗后，肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状有所改善，30%≤积分变化率＜70%；（4）无效：经7 d治疗后，肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状未改善，积分变化率＜30%。治疗积分变化率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 症状积分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。疼痛：无痛感，计0分；疼痛感可忍受，计1分；持续性疼痛，需要镇痛药，计2分；疼痛无法忍受，需要镇痛药，计3分。渗液：无渗液，计0分；渗液极少，计1分；渗液较多，计2分；出现大量渗液，计3分。坠胀：无坠胀感，计0分；需要集中注意力，才能感知坠胀，计1分；处于能忍受范围，对生活无影响，计2分；感觉明显，对生活造成影响，计3分。出血：无出血，计0分；轻度出血，便纸染血，计1分；排便时出现滴血，且滴血量＜10滴，计2分。水肿：排便时滴血量≥10滴，或喷血，计3分。水肿：无水肿，计0分；皮纹明显，水肿距术缘距离不超过5 mm，且高出皮肤不超过5 mm，计1分；皮纹不明显，水肿距术缘距离超过5 mm且小于10 mm，且高出皮肤不超过10 mm，计2分；皮纹消失、皮肤发亮，水肿距术缘距离超过10 mm，且高出皮肤10 mm，计3分。在治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后对患者症状进行评分。

1.5.3 症状消失时间 记录两组患者肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状消失时间，并比较。

1.5.4 创面愈合时间 记录两组患者创面愈合时间，并比较。创面愈合时间是指术后第1 d至创面完全上皮化所用时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，两组症状积分、症状消失时间、创面愈合时间等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；两组临床疗效等计数资料采用（例，率）表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n=30） 例（%）

2.2 两组治疗前后症状积分的比较

观察组治疗3 d后肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗7 d后肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分的比较（±s，n=30） 分

表2 两组患者治疗前后症状积分的比较（±s，n=30） 分

注：治疗3d后、7d后，与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组症状消失时间的比较

观察组肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状消失时间的比较（±s，n=30）d

表3 两组患者症状消失时间的比较（±s，n=30）d

2.4 两组创面愈合时间的比较

观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组创面愈合时间的比较（±s，n=30） d

表4 两组创面愈合时间的比较（±s，n=30） d

3 讨论

混合痔切除术后一般需要避免久坐久蹲、适当饮食、控制排便，防治腹泻及便秘。同时，进行局部区域熏洗可以减轻疼痛、水肿［5,6］。目前混合痔切除术后常给予迈之灵片防治肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状，其作用机制包括以下4个方面：（1）迈之灵片可以通过抑制血液蛋白酶活性减少糖胶原蛋白的分解，保证静脉胶原结构完整和含量正常，进而维持血管弹性、提升血管张力［7,8］；（2）迈之灵片可以刺激血管内皮细胞感受器使静脉发生收缩，改变静脉壁的张力及弹性，增加血管壁强度、提升静脉血回流速度、减少静脉容积，最终降低静脉压；（3）迈之灵片还可以通过提升超氧化物歧化酶、谷胱甘肽，减少过氧化脂质水平调节微循环、保护血管细胞，抑制局部组织损伤，显著缓解临床不适症状；（4）迈之灵片还可以抑制溶酶体活性、减少蛋白酶代谢、稳定溶酶体膜，最终降低血管通透性，缓解渗液及坠胀症状［9］。

迈之灵片是由马粒树籽中提取所得，其七叶皂甙素含量较高，七叶皂甙素在炎症发生阶段可以降低炎症细胞因子水平，抑制嗜中性粒细胞黏附作用。同时，七叶皂甙素还可以通过调整蛋白代谢、改变血管通透性，进而改善手术区域血液回流，最终消除渗液、水肿。本研究中肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状评分均低于对照组，说明相比于痔宁片，迈之灵片可以显著缓解患者术后不适。混合痔切除术后患者感觉疼痛主要是因为手术造成神经及组织损伤，导致炎症介质释放量提升最终形成炎性反应导致疼痛［10］。混合痔切除术产生的创口一般是开放性的，局部极易出现渗液加重疼痛。术后水肿的病理基础主要是炎症反应和组织损伤，通常术后组胺等炎性介质水平大量提升，使局部血管通透性提升，产生水肿。此外，术后神经末梢供血量降低及微循环功能受阻，使得局部组织水肿诱发缺血性神经痛。迈之灵片可以消肿利湿、散瘀活血的功效［11］。本研究中观察组肛门疼痛、渗液、坠胀、出血、水肿等症状消失时间均短于对照组，提示迈之灵片可以加快行混合痔切除术后患者恢复速度、缩短康复时间，提升患者生活质量。本研究中观察组创面愈合时间短于对照组，表明迈之灵片具有止痛消肿、解毒清热的功效，进而解除局部微循环，加快创面愈合。

综上所述，在混合痔切除术后的治疗中，迈之灵片的临床疗效显著，可以改善患者局部微循环、缓解临床不适症状、缩短症状消失时间、加快创面愈合时间。