阿替普酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死的效果观察

曹秀平，李甜甜，曹大杰

临颍县人民医院，河南 临颍 462000

目前，尽早疏通梗死动脉、促进冠脉血流恢复以保护濒死心肌细胞、缩小梗死面积，是挽救急性心肌梗死患者生命、改善预后的关键。阿替普酶溶栓是治疗急性心肌梗死的重要手段。阿替普酶属血栓溶解药，可选择性激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，进而达到溶栓目的［1,2］。但研究显示，溶栓治疗后仍有可能存在冠脉再灌注不充分现象，极易再次诱发梗死，不利于患者预后改善［3］。抗血小板聚集是治疗急性心肌梗死的另一重要环节，替罗非班作为临床应用较为广泛的一种抗血小板药物，可有效抑制血小板聚集及血栓形成［4］。本研究旨在观察阿替普酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床效果，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年9月—2019年11月收治的80例急性心肌梗死患者为观察对象，按照治疗方案不同分为观察组与对照组，每组40例。观察组：男21例，女19例；年龄49～71岁，平均（60.28±5.23）岁；发病至溶栓时间1～6 h，平均（3.26±1.07）h。对照组：男22例，女18例；年龄48～72岁，平均（61.37±6.02）岁；发病至溶栓时间1～6 h，平均（3.31±1.10）h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）临床确诊为急性心肌梗死；（2）发病时间≤3 h；（3）家属签署知情同意书；（4）肝肾功能正常；（5）无溶栓禁忌证。排除标准：（1）合并自身免疫系统病变、感染性疾病者；（2）合并良恶性肿瘤；（3）合并脑梗死、脑出血等脑血管疾病；（4）近期有严重创伤、手术史者；（5）近期有抗凝药使用史者。

1.3 治疗方法两组患者均给予硝酸酯类、他汀类、ACEI类及β受体阻滞剂等常规对症支持治疗。对照组：给予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，S20160054，规 格：20 mg）溶栓治疗。静脉注射普通肝素60 U/kg。取100 mg阿替普酶，先以15 mg静脉注射，后以50 mg于30 min内静脉滴注完毕，剩余35 mg于60 min内静脉滴注完毕。溶栓后静脉滴注普通肝素，滴速为12 U/（kg·h）。常规服用氯吡格雷及阿司匹林，共服用6个月。观察组：在对照组基础上，联合盐酸替罗非班氯化钠注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20173032，规格：250 mL∶12.5 mg）治疗。以0.1 μg/（kg·min）滴速静脉滴注替罗非班，维持治疗36 h。

1.4 观察指标（1）血管再通情况：统计对比两组溶栓后血管再通率。（2）心血管不良事件：统计对比两组住院期间心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、再次心肌梗死等心血管不良事件发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析、处理数据。计数资料采用率（%）比较，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通情况比较治疗后两组比较，观察组各时间段血管再通率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血管再通率比较（n=40） 例（%）

2.2 两组心血管不良事件比较观察组心血管不良事件发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心血管不良事件比较（n=40）例（%）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的危重心血管急性事件，具有发病急、病情凶险、病死率高等特点。临床指出，恢复梗死冠脉血流再灌注、保护心肌细胞，是改善患者预后的关键［5］。静脉溶栓具有简便、经济等优势，是目前临床治疗急性心肌梗死的重要手段，该技术可直接溶解血栓，快速实现心肌再灌注［6,7］。阿替普酶作为第2代重组人组织型纤溶酶原激活剂，对体内纤溶酶原具有激活作用，可将其转变为纤溶酶，促进纤维蛋白水解，最终达到溶解血栓的目的。同时，药理学研究显示，阿替普酶具有选择性，主要对血栓内纤维蛋白有溶解作用，而不会明显影响机体其他部位纤维蛋白，故出血风险小，安全性高［8］。

阿替普酶溶栓虽可溶解冠脉内已形成的血栓，但仍不能有效阻止新的血栓形成，导致冠脉再灌注不充分，极易发生再梗死而阻塞冠脉，整体疗效欠佳。替罗非班是临床防治心脏缺血事件的常用抗血小板聚集制剂，本品可通过阻止糖蛋白IIb/IIIa结合于纤维蛋白原，阻断血小板交联与聚集，进而防止新的血栓形成［9,10］。基于此，本研究在阿替普酶基础上联用替罗非班治疗急性心肌梗死，结果显示，观察组血管再通率及心血管不良事件发生率均优于对照组（P＜0.05），提示该方案治疗急性心肌梗死具有较高的可行性。分析其原因主要在于：阿替普酶联合替罗非班，可进一步促进血栓中血小板解聚，提高纤维蛋白暴露率，增加纤维蛋白溶解，强化溶栓活性。此外，替罗非班抗血小板聚集特性，有利于防止血栓继续形成，防止再梗死发生，联合阿替普酶可通过多途径、多机制发挥协同治疗作用，故效果显著，可短时内恢复梗死冠脉血流再灌注，对降低心血管不良事件发生风险具有积极作用。

综上所述，阿替普酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死效果显著，可有效提高血管再通率，降低心血管不良事件发生率。