泮托拉唑联合生长抑素治疗乙肝肝硬化上消化道出血的疗效观察

胥俊杰

南城县人民医院，江西 南城 344700

乙肝肝硬化在临床上较为常见，属于一种进展性的慢性疾病，具有长期性、反复性的特点。临床上，乙肝肝硬化患者常出现呕血、黑便、腹痛、心慌等症状，若不及时加以治疗，伴随着病情进展，患者会出现一系列的并发症，其中以乙肝肝硬化合并上消化道出血为主要并发症。乙肝肝硬化合并上消化道出血起病较急，病情凶险，出血量较大，具有较高的死亡率。因此，必须采取有效的药物治疗，以提高患者的临床治疗效果［1,2］。为了进一步研究泮托拉唑+生长抑素治疗乙肝肝硬化上消化道出血的效果，笔者以84例患者为观察对象，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年1月—12月本院收治的84例乙肝肝硬化上消化道出血患者为观察对象，按治疗模式不同，将其等分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组：男女患者比22/20，年龄区间38～63岁，中位年龄（50.5±12.5）岁，出血量550～2 470 mL，中位出血量（1 510±960）mL；观察组：男女患者比21/21，年龄区间37～63岁，中位年龄（50.0±13.0）岁，出血量620～2 450 mL，中位出血量（1 535±915）mL。两组患者一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入和排除标准［3］（1）纳入标准：①经临床诊断证实，并出现不同程度的临床症状；②大便潜血试验结果呈阳性；③知晓本研究的目的和方法，自愿参与。（2）排除标准：①肝肾功能障碍者；②药物过敏者；③妊娠期、哺乳期女性；④精神障碍者；⑤不配合研究者。

1.3 治疗方法两组患者均给予禁止饮食、给氧、血容量补充、抗生素、平衡水电解质等治疗。对照组：单用生长抑素治疗。注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708，规格：3 mg）按照0.25 mg/h的速度对患者进行持续泵入，一直到停止出血72 h。持续治疗30 d。

观察组：在对照组基础上联合泮托拉唑治疗。注射用泮托拉唑钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170，规格：40 mg）40 mg，以8 mg/h持续泵入治疗4 h，每12 h给药1次。持续治疗30 d。

1.4 观察指标（1）统计两组患者止血时间、住院时间、输血量。（2）空腹静脉抽血4 mL，采用全自动生化分析仪，对两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平进行测定。（3）对两组患者超敏C反应蛋白、皮质醇水平进行测定。（4）不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准［4］显效：患者经3 d治疗后，临床症状全部消失，血压正常，大便潜血实验呈阴性；有效：对患者进行3 d治疗后，临床症状基本消失，血压恢复正常，大便潜血实验结果显示阴性或弱阳性；无效：经过3 d治疗后，临床症状未出现改变，血压波动幅度较大，大便潜血实验结果显示阳性。

1.6 统计学方法利用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、住院时间、输血量比较治疗后，观察组止血时间、住院时间、输血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血时间、住院时间和输血量比较（±s，n=42）

表1 两组止血时间、住院时间和输血量比较（±s，n=42）

2.2 两组疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较（n=42） 例（%）

2.3 两组血清炎性因子水平比较治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s，n=42）

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s，n=42）

2.4 两组超敏C反应蛋白、皮质醇水平比较治疗前，两组超敏C反应蛋白、皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组超敏C反应蛋白、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组超敏C反应蛋白、皮质醇水平比较（±s，n=42）

表4 两组超敏C反应蛋白、皮质醇水平比较（±s，n=42）

2.5 两组不良反应发生率比较治疗过程中，对照组中出现恶心3例、呕吐2例、眩晕3例、心悸2例，不良反应发生率为23.81%（10/42）；观察组中出现恶心1例、呕吐1例、眩晕2例、心悸0例，不良反应发生率为9.52%（4/42），对比结果χ2=6.945，P=0.014，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在相关研究中发现，食管胃底静脉曲张破裂出血是诱发乙肝硬化患者出现合并上消化道出血的重要因素，临床上50%～80%的乙肝硬化患者会出现上消化道出血现象［5］。同时，伴随着患者出血量不断增加，极容易导致患者出现失血性休克、自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病等症状，严重的还会进一步加重患者的肝损伤，进而对患者的凝血功能产生严重影响［6,7］。因此，必须采取一种有效的疗法，以提高该病患者的临床治疗效果。

目前，临床上均采用泮托拉唑、生长抑素等药物对乙肝肝硬化上消化道出血患者进行治疗。其中，生长抑素是一种最新的人工合成的环状14氨基酸肽，该物质大部分分散于患者的神经中枢系统、外周神经系统内，并进入到患者机体的内脏、下丘脑和大脑皮层中［8-10］。同时，在现代药理学研究中发现，生长抑素进入到患者的机体之后，可对患者的胃蛋白酶进行有效抑制，进而减少患者胃泌素的释放，使得门静脉压力和肝脏血流速度减小，达到治疗效果。目前，该药物已经被广泛应用到食道静脉曲张出血、胃炎出血、十二指肠溃疡等疾病的治疗。泮托拉唑属于一种质子泵抑制剂，该药物进入到患者机体之后，可有效抑制患者体内胃酸的分泌，使患者体内的多功能氧化酶作用减小，进而达到止血的目的。同时，泮托拉唑还具有更新黏膜、刺激胃黏膜表皮并加快患者病灶部分细胞分化速度的作用，以缩短患者的临床治疗时间，促进患者早日康复［11,12］。

本研究结果表明，对肝硬化合并上消化道出血患者给予泮托拉唑联合生长抑素治疗，患者的止血时间、住院时间和输血量均低于单用生长抑素治疗的对照组，治疗总有效率高达95.24%，不良反应发生率为9.52%，TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，且超敏C反应蛋白、皮质醇水平低于对照组，所有观察指标与对照组比较，均有统计学意义。

综上所述，泮托拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血，临床效果显著，安全性较高，可临床推广。