热敏灸联合手法穴位按摩在郁滞期乳痈寒性僵块中的应用

夏恒芳

安吉县中医院，浙江安吉 313300

乳痈是产后哺乳期妇女的常见疾病，西医称之为急性乳腺炎，是由于不正确的母乳喂养、缺乏母乳喂养经验、母乳引流不畅等原因导致母乳积聚，继而引发细菌感染[1-2]。临床特点是乳房红肿、热痛及压痛较明显，可表现高热、头痛、乏力及发抖等症状，多见于初产后3～4周哺乳妇女。目前，西医采用抗生素控制炎症结合手术引流脓液治疗，中医则针对乳痈不同的临床病程，采用清通法或温通法治疗[3-4]，但效果一般，且会遗留由乳汁和痰瘀互结于乳络而成的“寒性僵块”，很难完全清除，且易再次复发乳痈[5]。临床目前也有手法按摩的治疗方法，但治疗效果欠佳，无法起到活血化瘀、消炎止痛之功效。热敏灸是根据不同患者不同疾病选择不同的热敏化态的腧穴或者患处，采用点燃的药艾条施以个体化的灸量进行悬灸，研究表明此法对疼痛及炎症性疾病具有显著的临床疗效[6]。因此，安吉县中医院采用热敏灸联合手法穴位按摩治疗郁滞期乳痈(乳痈初起)寒性僵块，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：哺乳期妇女；确诊乳痈郁滞期，诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》《中医外科学》及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》；期间使用抗生素或寒凉中药治疗2～5 d；自愿加入本试验，并签署知情同意书者。排除标准：病程>7 d；体温>37.5℃；外周血白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值20%以上；局部皮肤红肿，触诊有波动感；乳房表面皮肤存在红肿、湿疹、破溃、糜烂；乳房B超提示局部脓肿形成；乳腺假体植入的患者；精神障碍患者。本研究获得安吉县中医院伦理委员会批准。选择2017年10月至2018年11月在安吉县中医院内二科就诊的符合纳入和排除标准患者72例，按随机数字表法分成观察组和对照组，各36例。对照组：年龄22～36岁，平均(27.6±6.8)岁；病程1～7 d，平均(4.4±0.7)d。观察组：年龄21～37岁，平均年龄(26.5±8.1)岁；病程2～7 d，平均(4.5±0.4)d。两组患者年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用常规护理和手法穴位按摩通乳治疗。手法穴位按摩：协助患者取坐位，先在患乳周围搽少量橄榄油，待涂抹均匀后，从乳房根部开始环绕乳房四周向乳头方向呈放射状稍用力按摩，将郁滞乳汁轻轻推出；随后对患者乳根、期门等两侧穴位及膻中穴进行点按。每次按摩时间30 min，1次/d，疗程为1周。

1.2.2观察组

在对照组的基础上予热敏灸治疗。热敏灸操作流程如下：协助患者取合适的仰卧体位，暴露热敏灸部位，注意隐私保护。评估患者舌象、操作区域的皮肤、对疼痛的敏感程度，告知患者操作时的感受，感觉如有针刺最为合适，皮肤发红、微烫即可。定位、清洁皮肤后即施热敏灸，用点燃的热敏灸条在施灸部位距离患者乳房寒性僵块皮肤3 cm处，不固定反复旋转行回旋灸2 min，用于温热施灸部位的气血；随后在相同部位循环往复匀速施循环往返灸2 min，以疏通患者经络，激发经气；再行雀啄灸，距离乳房寒性僵块1.5 cm，每雀啄7次为一壮，灸7壮，每壮之间停歇7 s；最后行单点温和灸，将点燃的热敏灸条对准患者寒性僵块部位3 cm左右处施行灸疗，以灸者无灼痛感为度，用于对患处部位进一步经发经气，发动感传。施灸过程中患者产生以下任意一种热敏灸感时即为热敏灸腧穴，分别为透热、扩热、传热、局部不热(或者微热)远部热、表面不热(或者微热)深部热、其他施灸过程产生麻、酸、痛、冷等非热感觉。热敏灸1次/d，施灸时间以患者自身热敏灸感消失确定，即为患者饱和消敏灸量，疗程为1周。施热敏灸时，保持环境安静，随时观察患者皮肤情况并询问患者。热敏灸后实施手法穴位按摩通乳，方法和对照组保持一致。

1.3 效果评价

1.3.1评价指标

1.3.1.1 乳房胀痛评级

乳房胀痛0级：无胀痛；1级：轻度疼痛，可忍受；2级：胀痛明显；3级：胀痛难忍[7]。

1.3.1.2 通乳疗效

临床疗效评判，治愈：临床症状消失，结块消散，排乳通畅，奶线形成。好转：疼痛减轻≥30%，结块缩小≥30%，排乳较通畅，乳头能滴奶或奶线形成。无效：症状和体征无改善，乳汁排出不通畅[8]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2评价方法

治疗前及治疗1周后对患者进行乳房胀痛评级。治疗1周后评价患者通乳疗效。

1.4 统计学方法

数据采用Graphpad Prism 5软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行分析比较；计数资料组间比较采用x2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后乳房胀痛评级情况比较

治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者通乳疗效比较

观察组患者治愈22例，好转12例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组患者治愈5例，好转16例，无效15例，总有效率为58.33%，两组总有效率比较，x2=13.01，P<0.001。

3 讨论

3.1 郁滞期乳痈寒性僵块发病机制

乳痈即产后哺乳期妇女由于乳管淤滞、结聚成块，淤久化热，热盛肉腐而成，其本在淤、在壅塞不通[9]。“乳性本清冷，勿用寒凉药”，产后妇女气血多亏，气血之性，得温则行，得寒则凝。寒性收引凝滞，导致局部气血凝滞，乳络阻塞，而且往往会遗留“寒性僵块”。 然而，目前针对郁滞期乳痈的治疗，临床大多是在使用大剂量的抗生素(青霉素为主)基础上结合中医辨证论治。大量使用寒凉攻伐抗生素或过度使用寒凉中药后进一步加重病情，特点是肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈[10]。楼丽华等[11]针对乳痈不同的辨证分期，围绕乳痈局部结块(非寒性僵块)，红肿热痛，并发全身恶寒发热等症状，施以温通疗法。提示乳管淤滞与乳汁淤积属于寒邪致病，所以更适用于温通的方法治疗。

表1 两组患者治疗前后乳房胀痛评级情况比较 例(%)

3.2 热敏灸联合手法穴位按摩可提高郁滞期乳痈寒性僵块的疗效

穴位按摩是通过揉、点、按等方法刺激人体特定穴位，打通患者经络通道，使人体气血通畅。现代医学认为，采用手法穴位按摩对患者乳房进行放射状稍用力按摩，能够促进乳房血液循环，加快炎症吸收，改善炎症；此外采用手法穴位按摩刺激穴位，对患者乳根、期门等两侧穴位及膻中穴进行揉点按，能有效疏通患者乳腺导管，排出淤积乳汁，促进患者乳汁正常分泌，达到消肿以及止痛的效果，起到治疗郁滞期乳痈寒性僵块的目的[12]。热敏灸是一种新灸法，其灸感与普通艾灸相比，更强调在给患者施灸过程中产生透热、扩热、传热、局部不热(或者微热)远部热、表面不热(或者微热)深部热、其他非热感觉等任意一种热敏灸感，从而利于患者达到“气至病所”的灸疗之效[13-14]。热敏灸施行时，热敏灸腧穴的施灸时间会因人因病因穴而改变，且患者的饱和消敏灸量是根据其自身的热敏灸感消失确定的。利用药艾燃烧时产生的热感，进行热敏灸腧穴细定位并施以悬灸，激发灸性感传和经气传导，达到祛风、除湿、散寒之功效[15]。本研究基于热敏灸通过对患者施以个体化的饱和消敏灸量，并采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏灸腧穴，激发灸性感传和经气传导，作用于寒性僵块，促进其消散与吸收，从而取得良好效果。本研究结果显示，治疗后观察组有15例患者解除疼痛，各级疼痛患者均有一定程度的缓解；观察组患者通乳的总有效率为94.44%，明显高于对照组的58.33%。