浙江省三级甲等医院护士在疫情下的灾害准备度现状及影响因素分析

杨 燕,潘慧丽,张玉萍,王婷婷,金静芬

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

护士灾害准备度指护士应具备的防灾、减灾、备灾、灾中救援及灾后重建方面的应对能力[1]。护理人员已成为应对各类灾害救援队伍的重要组成部分[2]，如在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中发挥至关重要作用的国家援鄂医疗队，护理人员占比近70%[3]。护士灾害准备度可作为选拔救援护士的参考之一。通过文献检索，已有护士灾害准备度大样本调查及急诊室护士、男护士等特定群体的调查，但在紧急状态下，如新型冠状病毒肺炎疫情暴发，护士灾害准备度是否符合实际情况，值得探讨。本研究在疫情期间进行调查，了解浙江省三级甲等医院护士紧急状态下护士的灾害准备度水平及影响因素，为提高临床护士救灾能力及管理者有效开展救援工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，对浙江省杭州地区5家三级甲等医院护士开展问卷调查。纳入标准：注册护士，在岗护士，自愿参与本研究。排除标准：进修护士，以其他形式在医院受训护士。2020年2月19日至3月17日，2 057名护士参与调查。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行编制一般资料调查表，内容包括性别、年龄、最高学历、工作年限、婚姻状况、工作科室、是否为院内急救团队成员、有无接受过灾害知识培训、有无接受过灾害技能培训、有无既往救灾经历、抗疫救灾经历及意愿等。

1.2.1.2 护士灾害准备度量表

量表由Tichy等[4]研制、李真等[5]翻译汉化，总的Cronbach’s α系数为0.865，信效度良好。该量表分为3个维度：灾害知识、灾害技术、灾后管理，共45个条目，采用Likert 6级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分，总分45～270分，得分越高说明灾害准备度越好。条目均分1～<3分(总分45～134分)定为护士灾害准备度差；条目均分3～<5分(总分135～224分)定为护士灾害准备度中等；条目均分5～6分(总分225～270分)定为护士灾害准备度好。

1.2.2资料收集

采用网络问卷的形式收集资料。将调查问卷发布在某一网络调查平台并获取链接，再将链接统一发送给浙江省5家三级甲等医院护士，说明调查目的、内容和注意事项。问卷调查采取匿名方式，秉承自愿原则，填写完毕点击提交，数据自动上传到调查平台。本研究共发放问卷2 057份，剔除填写时间<120 s和>1 800 s的无效问卷58份，回收有效问卷1 999份，有效回收率为97.18%。

1.2.3统计学方法

将数据导入到SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比描述；计量资料采用均数、标准差进行描述,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析；影响因素采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 护士一般资料

本组护士1 999人，一般资料见表1。

2.2 护士灾害准备度现状

本次调查中，护士灾害准备度均分(179.87±36.76)分，条目均分(4.00±0.81)分，护士灾害准备度处于中等水平。灾害知识维度得分(56.80±10.29)分，条目均分(4.37±0.79)分；灾害技术维度得分(39.65±11.04)分，条目均分(3.60±1.00)分；灾后管理维度得分(83.42±18.23)分，条目均分(3.97±0.87)分。得分最高的5个条目均属于灾害知识维度，分别为：“我定期参加所在工作场所(诊所、医院等)的防灾演习或训练”“我认为在灾害救援中国家/省(区、市)层面政府支持是充足的”“在我工作的医疗单位中，我有一个通讯录，使我能知道在灾害发生时应该联系谁(如卫生部门) ”“针对我所在社区具体情况而设置的灾害预防课程，我会很感兴趣”“我知道在一些地方(如我的工作场所、大学或社区)有提供关于灾害预防和管理的课程”。得分最低的5个条目来自灾害技术和灾后管理，分别为：“在灾害情景下，我会被认为是我社区中的关键领导人物”“我参与过我所在社区的灾害应急方案的起草以及应急方案的计划”“我参与(过)制定新指南或应急预案，或呼吁在国家和地方层面提升灾害应急”“我熟知生物武器(炭疽、鼠疫、天花等)主要类型和它们的发病症状、体征以及有效的治疗方法”“我熟知灾害情况下公认的检伤分类原则”。

2.3 护士灾害准备度单因素分析

影响护士在疫情下的灾害准备度单因素分析见表1。

表1 护士一般资料及护士灾害准备度的单因素分析(n=1 999) 分

表1(续)

2.4 护士灾害准备度的多因素分析

2.4.1自变量赋值

将表1有统计学意义变量作自变量，赋值见表2。

表2 多元线性回归分析自变量赋值方法

2.4.2多元线性回归分析

以护士灾害准备度各维度得分和总分作为因变量,多元线性回归分析结果显示工作年限、工作科室、灾害知识培训、灾害技能培训、既往救灾经历、院内急救团队成员、抗疫救灾经历及意愿对护士灾害准备度有影响，见表3。

3 讨论

3.1 护士灾害准备度处于中等水平

突发公共灾害具有突发性、群体性、破坏性等特征，灾害护理工作情况紧急、环境复杂、任务重、现场指挥难度高[6]。护士需有良好的知识储备、过硬的灾害技术及灾后管理能力，才能从容应对复杂多变的灾害挑战。本研究发现新型冠状病毒肺炎疫情期间浙江省三级甲等医院护士的灾害准备度处于中等水平，略低于2016年非新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间的全国调查结果[7]。灾害知识维度条目均分最高，灾害技术维度条目均分最低。说明新型冠状病毒肺炎疫情期间，护士灾害知识较好，但实际处理能力较弱，尤其护士救灾技能。

3.2 护士的灾害准备度受多种因素影响

3.2.1工作年限

本研究发现，工作年限<6年的护士在灾害知识、灾害技术、灾后管理及整体灾害准备度较高。分析原因可能与近几年灾害相关系统化教育加强有关，年轻护士精力旺盛，应急反应迅速，求知欲强，可以经过学校课程、文献检索、网络媒体宣传等多途径，增加对灾害相关知识的学习，并逐步积累。本次抗击新型冠状病毒肺炎疫情国家援鄂医疗队，“80后”“90后”护士占护士总数90%，其中“90后”护士占比达到40%，为提高患者的治愈率、降低病死率作出了很多专业的努力[3]。

3.2.2工作科室

本研究发现，手术室、复苏室护士在灾害知识、灾害技术及整体灾害准备度最高，ICU护士整体灾害准备度较高。手术室、复苏室护理在日常工作中更多参与危重患者的抢救，积累了大量实战经验，有助于在面临各类灾害时，能第一时间参与急救，最大限度地为受灾患者提供高质量护理救援。ICU护士危重患者抢救经验丰富，且有很多机会开展各种营救，救护意识、救护技能等方面均得到锻炼。本研究提示，手术室、复苏室、ICU护士灾害准备度高，是救援团队的第一梯队人选。同时，灾害往往难以准确预判，如新型冠状病毒肺炎疫情破坏力远超预期，救灾团队仅从ICU等部门抽调人员远远不够。邓先锋等[8]提出在灾害梯队建设中纳入各类人员，根据灾害不同类型，有针对性地选择不同专科护士救灾，如急诊科、骨科、神经外科护士具有地震救援方面的专业优势，感染科、血液净化中心护士可在感染性疾病救治方面发挥作用，精神科护士可承担创伤后紧急心理干预工作。提示管理者在未发生灾害时，扩大灾害救援队伍规模，建设多学科、多层次的应急队伍，以有效应对各类灾害。

3.2.3灾害知识技能培训及急救团队成员

本研究发现，接受过灾害知识技能培训的成员在灾害知识、灾害技术、灾后管理3个维度得分及总分明显高于未接受培训人员；院内急救团队成员的灾害技术、灾后管理维度得分及总分高于非院内急救团队成员。提示管理者应积极开设灾害备灾、应对、灾后恢复相关体系课程，对护理人员进行普及化培训考核，以提高护士的灾害准备度。此外，院内急救团队是临床护士灾害救援技能及管理能力的集中训练营，经过标准化流程和制度、网上课程培训、集中模拟培训与考核，确保接到紧急呼救后快速准确处理问题，同时记录呼叫原因、启动人员、到达现场时间、现场采取的急救措施等。医院对院内急救事件进行监控，每月总结，报医院质量管理委员会，对存在的不足进行持续质量改进。在实践中提高护士反应速度、对不同现场的判断、与不同组员的沟通协作等。提示医院可扩大院内急救团队规模，提高临床护士救灾水平，同时为灾害救援储备人员。

3.2.4心理准备情况

本研究中35.37%护士心理准备充分，愿意随时待命参与一线救援，调查结果救灾心理准备充分的护士在灾害知识、灾害技术、灾后管理及整体灾害准备度方面均明显高于其他人员。做好心理准备是应对紧急、环境复杂、任务重、高难度灾害护理工作的基础。灾害救援护士始终保持较健康的心理状态才能在紧急突发事件救治时发挥最佳状态。