萆薢除痹汤联合刺络拔罐治疗痛风湿热痹阻证疗效及对血清炎症因子的影响

沈谷丰，刘坚林，陆佳龙

(同济大学附属上海市第四人民医院，上海 200434)

痛风是由尿酸盐沉积于关节囊、软骨、滑囊、骨质等引起的反复发作性骨关节炎，主要表现为剧烈疼痛、活动受限等，其发病率随着人们饮食结构的改变呈逐年上升趋势[1]。目前西医治疗该病以非甾体抗炎药物和抑制尿酸生成为主，但总体疗效不佳，病情常反复发作，近年来中医综合疗法在痛风的治疗中发挥了良好的效果[2-3]。中医认为痛风的根本病机为湿热痹阻于血脉、筋骨、肢体、关节之中，经脉气血不通所致，当以清热除湿、祛风通络、通经止痛为治疗原则[4]。萆薢除痹汤是由《疡科心得集》中的萆薢渗湿汤针对痛风湿热痹阻证的病机化裁而来，用于治疗痛风性关节炎疗效确切且不良反应少[5]。刺络拔罐具有操作简便、起效快速等特点，有助于减轻痛风性关节炎的疼痛程度[6]。笔者观察了萆薢除痹汤与刺络拔罐联合治疗痛风湿热痹阻证患者的效果，并与常规西医治疗效果进行比较，以评估联合治疗的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 符合《2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准》[7]中相关诊断标准，关节液含有尿酸盐结晶；偏振光显微镜或化学方法检测显示痛风石含有尿酸盐结晶。同时临床满足以下各项中的6项：①关节炎急性发作次数>1次；②1 d内炎症反应到达高峰；③关节发红；④关节炎单侧发作；⑤单侧第一跖趾受累；⑥第一跖趾关节肿痛；⑦疑似痛风石；⑧单侧跗骨关节受累；⑨高尿酸血症；⑩X射线片显示有不对称关节肿胀；X射线片显示骨皮质下囊肿(无骨侵蚀)；关节炎发作时细菌培养呈阴性。

1.1.2中医诊断标准 符合《常见风湿病中西医结合诊疗指南(草案)》[8]中湿热痹阻证，症见包括关节红肿热痛，局部灼热、可伴有发热口渴、心烦、小便短黄；舌红苔黄腻，脉滑数。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①符合上述痛风的西医及中医诊断标准；②无用药禁忌证，依从性良好，可配合完成整个研究；③患者对治疗知情同意。排除标准：①伴心、肝、肺、肾、造血系统、神经系统等严重功能不全者；②近30 d内进行抗痛风相关治疗者；③继发性痛风者；④妊娠、哺乳、备孕的女性；⑤过敏体质者；⑥关节骨折、外伤、交通伤者；⑦其他类型的自身免疫性疾病、内分泌疾病、血液系统疾病者。

1.3一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的痛风湿热痹阻证患者80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组男34例，女6例；年龄50～72(63.4±6.0)岁，病程6～21(15.03±3.14)个月；发病部位：第一跖趾27例，膝关节5例，踝关节8例。对照组男36例，女4例；年龄49～73(62.1±6.2)岁；病程6～20(15.25±3.05)个月；发病部位：第一跖趾25例，膝关节6例，踝关节9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 给予常规基础治疗，包括饮食控制，以低热量、低嘌呤、低蛋白为主，严格禁酒；进行适量的运动，多饮水；禁用影响尿酸排泄及重吸收的药物；口服秋水仙碱片(西双版纳版纳药业，规格：0.5 mg，生产批号：20171220)，每日3次，每次0.5 mg，连续治疗2周。

1.4.2研究组 在对照组基础上，给予萆薢除痹汤联合刺络拔罐治疗。萆薢除痹汤组成：萆薢30 g、茯苓20 g、忍冬藤20 g、地龙15 g、蒲公英15 g、薏苡仁20 g、赤芍10 g、赤小豆10 g、川牛膝15 g、车前子15 g，阳虚者加杜仲20 g，瘀阻甚者加三七10 g、怀牛膝15 g，热毒甚者加连翘15 g、白花蛇舌草20 g。每日1剂，煎煮2次，取汁300 mL，分2次口服。刺络拔罐方法：对疼痛明显处进行常规清洁和消毒后，运用三棱针垂直刺入2 mm，每个痛处刺3～5处，然后采用抽气式拔罐法治疗10 min，拔出3～5 mL血液为宜，然后擦去血迹，消毒后运用无菌小纱布包扎，隔日1次。连续治疗2周。

1.5观察指标 ①治疗前后对2组患者的关节压痛、肿胀、活动受限情况进行评分[9]，评分越高症状越重。②治疗前后采集患者空腹肘静脉血，检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③治疗2周后，根据《中医病证诊断疗效标准》[10]制定疗效标准评估2组疗效。治愈：关节肿胀、压痛等症状全部消失，ESR、CRP、UA等实验室指标恢复正常；好转：关节肿胀、压痛等症状明显减轻，ESR、CRP、UA等实验室指标明显降低；无效：关节肿胀、压痛等症状及实验室指标改变不明显。总有效率为治愈、好转的病例数占全部病例数的百分率。

1.6统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料以百分率表示，两两比较采用2检验，计量资料以表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床症状评分比较 2组患者治疗前关节压痛、肿胀、活动受限评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后关节压痛、肿胀、活动受限评分均明显降低(P<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组痛风湿热痹阻证患者治疗前后关节压痛、肿胀、活动受限评分比较分)

2.22组理化指标比较 2组治疗前ESR、CRP、UA、IL-1β、IL-8、TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后ESR、CRP、UA、IL-1β、IL-8、TNF-α均明显降低(P<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组痛风湿热痹阻证患者治疗前后ESR、CRP、UA、IL-1β、IL-8、TNF-α比较

2.32组疗效比较 研究组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组痛风湿热痹阻证患者治疗2周后临床疗效比较

3 讨 论

痛风是由于机体嘌呤代谢障碍，尿酸排泄降低，逐渐形成过量的单钠尿酸盐晶体并在关节腔及周围组织聚集，导致关节出现红肿热痛、活动受限症状的临床综合征，若不及时有效救治，可逐渐形成痛风石，甚至导致关节畸形。秋水仙碱可抑制中性粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用，减少前列腺素、白三烯、白细胞介素的释放，减轻关节组织的炎症反应，可缓解骨性关节炎的症状和体征，减轻疼痛程度[11]，是治疗痛风的常用药物，但有些患者对该药的敏感度较差。

中医将痛风归为“痛风”“痹证”等范畴，该病由于正气亏虚，或饮食不节，脾肾功能失调，津液运化失常，排泄不利而内生痰湿，湿浊郁久化热，热毒流注关节，导致筋骨痹阻，发为此症。本研究选用萆薢除痹汤中萆薢能祛风除湿，除痹祛浊；茯苓能清热燥湿，通利关节；薏苡仁能清热利湿，健脾除痹；忍冬藤能清热解毒，通络祛风；地龙能清热通络，平喘利尿；赤小豆能消肿利水，排脓解毒；蒲公英可清热解毒，散结利尿；车前子能清热祛痰，渗湿利尿；赤芍能凉血祛瘀，通经活络；川牛膝能通经逐瘀，引火下行，通利关节；全方合用共同发挥清热解毒，燥湿消肿，祛风通络等作用。现代药理研究表明，萆薢中含有多种甾体皂苷类药物、木脂素类、二芳基庚烷类等有效成分，具有抗炎镇痛、降尿酸、抗骨质疏松、免疫调节等作用[12]。茯苓具有利尿、抗炎、保肝等作用[13]。地龙能解热、抗组胺、改善血液流变学、抗组织纤维化[14]。蒲公英能抗感染、增强免疫力、抗炎[15]。薏苡仁中含有多种糖类、脂类、内酰胺类成分，能促进细胞凋亡，增强细胞免疫功能，还能镇痛、抗炎。赤芍能抑制血小板聚集，抗血栓，抗凝，可清除氧化自由基，有助于减轻组织损伤[16]。川牛膝具有良好的免疫调节作用，还能镇痛抗炎[17]。车前子能利尿、抗炎、修复受损细胞[18]。刺络拔罐早在《灵枢·官针》中就有相关记载，具有调理气血，疏通经络，散结除痹，活血化瘀等作用，能促使痹症患者气血畅通，发挥良好辅助治疗效果。本研究结果发现，研究组的疗效优于对照组，关节压痛、肿胀、活动受限改善情况明显优于对照组，总有效率明显高于对照组。表明萆薢除痹汤联合刺络拔罐治疗可更有效改善痛风的临床症状，总体效果更好。

尿酸盐晶体可刺激关节周围组织的单核巨噬细胞、成纤维细胞产生大量的前列腺素，引发局部出现非特异性免疫炎症反应[19]。ESR、CRP、UA是临床评估痛风病情的常用检测指标，其水平与病情的严重程度密切相关。IL-1β、IL-8、TNF-α参与痛风的发生与发展。IL-1β是种重要的促炎因子，可诱导多种炎症因子的分泌，还能加重软骨和骨质的损伤，提高疼痛程度[20]。TNF-α是重要的致炎因子，可改变血管内皮细胞的通透性，激活中性粒细胞，促进局部炎症反应[21]。IL-8是趋化因子的重要成员，可促进嗜碱性粒细胞和中性粒细胞聚集，促进痛风的发生和发展[22]。本研究结果发现，研究组治疗后ESR、CRP、UA、IL-1β、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组，表明萆薢除痹汤联合刺络拔罐治疗可更明显降低血UA和抑制炎症反应。

综上所述，萆薢除痹汤联合刺络拔罐治疗痛风湿热痹阻证较单纯西医治疗可明显减轻患者的临床症状，降低UA水平，疗效更好，分析其作用机制与明显降低血清炎症因子水平有关，值得临床应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。