温针灸治疗寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期的疗效观察

陈紫恒，伍广锐，黄 勇

(广东省人民医院南海医院,广东 佛山 528251)

神经根型颈椎病是指颈椎增生或颈椎间盘、椎间关节退行性病变刺激或压迫单侧或双侧脊神经根，导致该神经根分布的区域出现感觉和运动功能障碍，临床主要表现为肩颈部僵硬、疼痛，活动受限，上肢麻木、无力，甚至伴头晕、恶心、呕吐等[1]。据统计，我国神经根型颈椎病发病率为10%～15%，多高发于中老年人群，60岁以上人群发病率高达50%。男性患病率107.3人/10 万、女性为63.5人/10 万，占所有颈椎病的60%～70%[2-4]。随着智能化手机的普及和生活、工作方式的改变，神经根型颈椎病发病率呈现逐年上升的趋势，而且发病人群趋向年轻化，成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。神经根型颈椎病急性期表现为突发的颈部疼痛或慢性疼痛突然加重，颈部活动受限，上肢麻木等，严重影响患者的生活、工作和睡眠质量，急性期若不积极治疗，可发展为慢性颈椎病，迁延不愈[5]。目前现代医学治疗神经根型颈椎病主要以药物治疗和手术治疗为主，手术治疗有严格的手术适应证，而且费用昂贵，术后可能存在感染、恢复差等情况，药物治疗主要以营养神经、脱水和止痛为主，虽然可以改善症状、体征，但是容易复发和难以恢复颈椎功能[6-7]。近年来，随着中西医结合研究进展，针灸被广泛应用于治疗颈椎病，取得了良好的疗效[8]。笔者以82例寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期患者为研究对象，分别给予西医治疗和西医联合温针灸治疗，探讨温针灸治疗神经根型颈椎病急性期患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①神经根型颈椎病的诊断参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[9]中的诊断标准。②寒湿痹阻证的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[10]中的标准：主症：颈肩部疼痛或麻木，遇寒加重，得热则舒；次症：颈项强痛，活动不利，上肢麻木，四肢拘急，舌淡，苔白，脉沉迟。

1.2纳入标准 ①符合神经根型颈椎病的诊断标准；②符合寒湿痹阻证的辨证标准；③年龄18～65岁；④患者同意参加本研究并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并严重的心、脑、肺、肝、肾、血液等严重系统性疾病者；②合并颈椎脱位、颈椎结核、椎管内肿瘤、骨质疏松、颈脊髓压迫、椎管内狭窄等其他颈椎严重疾病者或既往颈椎骨折、手术外伤史者；③糖尿病等其他疾病引起的周围神经损伤者；④年龄<18岁或>65岁；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥近6个月内使用免疫抑制剂或糖皮质激素者；⑦外伤性神经根型颈椎病者。

1.4一般资料 选取2016年2月—2019年10月广东省人民医院南海医院中医骨伤科收治的寒湿痹阻证神经根型颈椎病患者共82例，随机分为2组：对照组41例，男25例，女16例；年龄38～60(46.3±8.3)岁；急性病程1～3(1.6±0.2)d；依据病变位置划分：C3～413例，C4～517例，C5～67例，C6～74例。治疗组41例，男26例，女15例；年龄39～64(47.7±8.4)岁；急性病程1～3(1.82±0.27)d；依据病变位置划分：C3～415例，C4～516例，C5～66例，C6～74例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 对照组患者给予常规西医治疗：20%甘露醇注射液250 mL+地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注，每天1次，连续静脉滴注3 d；塞来昔布胶囊口服，0.2 g/次，每天1次，连续治疗14 d；并且进行牵引治疗，颈前屈10°～15°，牵引质量15～18 kg，牵引70 s，放松6 s，反复交替，每次牵引30 min，每天1次，1周牵引6 d，休息1 d，连续治疗14 d。

1.5.2治疗组 治疗组患者在对照组西医常规治疗的基础上加用温针灸治疗，取穴：华佗夹脊穴、大椎穴、曲池穴、肩井穴、肩中腧、风池穴、外关穴、合谷穴；常规消毒后，右手持针将3寸毫针刺入上述穴位，进针后小幅度提插捻转补泻，得气后留针30 min；连接中频脉冲治疗仪，调整为连续波，频率设置为2 Hz，电流大小以患者耐受为度。留针时点燃艾条，置于毫针的一端，直至此处皮肤潮红，有舒适温热感。进行针灸时皮肤铺上锡纸，防止艾条掉落烫伤皮肤。每天温针灸1次，连续治疗14 d。

1.6观察指标 ①中医症状积分。主症颈肩部疼痛或麻木按照无、轻、中、重计为0，2，4，6分，颈项强痛、活动不利、上肢麻木、四肢拘急、舌淡、苔白、脉沉迟按照无、轻、中、重计为0，1，2，3分。②颈椎日本骨科协会评估治疗评分(JOA)[12]。颈椎JOA评分由上肢功能、下肢功能、感觉和膀胱功能4个维度组成，总分17分，分数越低提示颈椎功能障碍越严重。③简化McGill疼痛问卷表评分(SF-MPQ)[13]。SF-MPQ由疼痛分级指数评分、视觉模拟评定法评分和现有疼痛强度3个维度组成，总分61分，分数越高提示疼痛越严重。④日常生活活动(ADL)评分。ADL量表可以评价患者的生活质量，分数越高提示患者的生活质量越高。⑤上肢麻木评分、颈椎活动度评分。参照神经根型颈椎病35分积分量表[14]进行评价，上肢麻木采用4级评分法，按照无、轻、中、重分别计为0，1，2，3分，分数越高提示麻木越严重；颈椎活动度采用4级评分法，按照正常到严重受限分别计为0，1，2，3分，分数越高提示颈椎活动度受限越严重。⑥实验室指标：外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。⑦临床疗效。治愈：症状、体征消失，颈椎功能恢复正常，日常劳动和生活能力恢复正常；好转：症状和体征改善，颈肩部疼痛减轻，颈椎功能改善；无效：症状和体征无改善甚或加重[11]。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

2.12组患者治疗前后中医症状积分、颈椎JOA评分、SF-MPQ 评分、ADL评分比较 治疗前，2组患者的中医症状积分、颈椎JOA评分、SF-MPQ评分、ADL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组患者的中医症状积分、SF-MPQ 评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)；治疗后2组的颈椎JOA评分、ADL评分均较治疗前显著升高(P均<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前后上肢麻木评分、颈椎活动度评分比较 治疗前，2组患者上肢麻木评分、颈椎活动度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组患者上肢麻木评分、颈椎活动度评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组寒湿阻痹证神经根型颈椎病急性期患者治疗前后上肢麻木评分、颈椎活动度评分比较分)

2.32组患者治疗前后血清TNF-α、IL-1β水平比较 治疗前，2组患者血清TNF-α、IL-1β水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-1β水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组寒湿阻痹证神经根型颈椎病急性期患者治疗前后血清TNF-α、IL-1β水平比较

2.42组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为97.6%，显著高于对照组的85.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组寒湿阻痹证神经根型颈椎病急性期患者治疗14 d后临床疗效比较

3 讨 论

神经根性颈椎病急性期因颈椎退行性病变刺激或压迫神经根导致炎性级联反应，造成神经水肿、局部缺血和神经损伤，表现为颈肩部疼痛、麻木和活动严重受限，严重影响患者的生活质量。有学者认为颈椎病是一种无菌性化学性神经性炎症[15]。研究发现颈椎病患者血清TNF-α和IL-1β等炎症因子表达水平明显升高，其中TNF-α由活化的单核细胞或巨噬细胞分泌，其具有神经毒性作用，可损伤轴索和髓鞘，导致血管通透性增加；IL-1β可以刺激其他炎症介质分泌，诱导蛋白多糖降解和促进炎症细胞进入椎间盘等导致颈椎病[16]。目前治疗神经根型颈椎病主要以手术、非甾体类抗炎止痛药、糖皮质激素、脱水、牵引等治疗为主，但容易复发且存在一定程度的不良反应。因此，寻找一种综合治疗方法以提高神经根型颈椎病疗效具有重要意义。

神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“项强”“颈肩痛”等疾病范畴。中医学认为其急性期病机多属于寒湿痹阻，寒主收引，易伤阳气，感受风寒湿邪，阻滞经脉，颈部筋脉痉挛拘急，发为疼痛、麻木、活动受限；风性善行数变，故可放射至四肢，引起四肢麻木[17]。因此，治疗此病主要以祛风散寒、祛湿通络、止痛为主。颈部夹脊穴属督脉和足太阳膀胱交汇穴，具有调理脏腑、舒经活络作用。现代医学研究发现刺激夹脊穴可以调节自主神经和血管功能，改善血液循环。风池穴为风池穴为足少阳、阳维脉交会穴，乃风邪入侵之门户，具有祛风除湿、散寒解表、熄风、通经活络等功效，为治风之要穴。肩中俞属手太阳小肠经脉，疏风解表，是治疗肩背部疼痛之要穴。大椎穴为“诸阳之会”，具有通阳解表、疏通经络、祛风除湿功效。曲池穴为手阳明经合穴，具有通行经络、行气活血、祛风除湿、通利关节功效。肩井穴为三阳经与阳维脉交会穴，通一身之阳，具有调理气机、通经活络功效，而且可缓解颈项肩背痛。外关穴为八脉交会穴，具有熄风、痛经活络功效。外关穴属手少阳三焦经，“经脉所过，主治所及”，故外关穴可治疗手臂屈伸不利、痿痹。合谷穴属手阳明大肠经，阳明经多气多血，合谷善调气血、通经活络、疏风解表。故针刺上述穴位可祛风散寒，祛湿通络，活血止痛。艾草可除湿散寒，灸法可加强针法活血通络、驱寒除湿的功效。

本研究结果显示，治疗后2组的中医症状积分、SF-MPQ评分、上肢麻木评分、颈椎活动度评分均较治疗前显著降低，且治疗组均显著低于对照组；治疗后2组的颈椎JOA评分、ADL评分均较治疗前显著升高，且治疗组上述评分显著高于对照组；治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β水平均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组。治疗后治疗组的总有效率显著高于对照组。提示温针灸治疗寒湿痹阻证神经根型颈椎病较单纯西医治疗效果好，可更明显地减轻疼痛，改善颈椎功能，提高生活质量，抑制炎症反应。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。