食管癌高危人群食管癌及癌前病变状况*

张 娟 魏东华 尹惠萍 马艳玲

安徽省肿瘤医院，安徽 合肥 230000

中国是国际上食管癌发生比例以及死亡比例较高的国家，而安徽省更是该疾病高发的城市之一[1-3]。按照 2018我国肿瘤登记表相关调查结果表明，国内该疾病的发病率位于恶性肿瘤发病率的第6位；死亡率占据该种类型疾病的第4位。2018年安徽省肿瘤登记年报表明2015年食管癌发病率为27.3/10万，死亡率为20.01/10万，均位于恶性肿瘤发病率第4位。在疾病高发区域对高危人群进行内镜检查，可以尽早找到癌前病变以及早期食管癌，经过积极诊治可以预防病变出现，减少该疾病的发病比例，增加治愈率。安徽省自2014年被国家癌症中心纳入国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治项目(以下简称“城癌”)，并于2018年参加了国家重点研发计划精准医学研究“食管癌专病队列研究”项目。该项目自2018年3月至2018年10月对参加城癌项目问卷评估为食管癌高风险的1 200位居民预约进行内镜检查，实际完成内镜检查1 151人，对该类人群的食管癌及癌前病变状态进行调查，为病因学研究及早诊断早治疗工作给予相关的数据支持。

1 材料与方法

1.1 筛查对象

本研究以国家重大公共卫生专项城市癌症早诊早治(以下简称“城癌”)项目作为研究基础，采取整群抽样的方法，从2018年3月到2018年10月选取合肥城市常住人群(在本地居住3年以上)，年龄在40～74岁的人群作为筛查对象，排除已明确诊断为癌症或其他严重疾患者群，通过对其进行高危问卷评估，评估出具有食管癌高危人群使用内镜下碘染色和指示性活检技术进行检查。

1.2 方法

1.2.1开展问卷调查 各级卫生行政部门大力宣传，社区卫生服务中心相关人员需要进行入户面对面调查或社区现场在专人指导下进行集中填写的方式完成癌症危险因素调查，调查内容包含对象的基本信息、饮食情况、生活状态、方式以及习惯、疾病史、癌症史、女性生育史等内容，全部参加人员均要签订知情同意书。

1.2.2确定食管癌高危人群 调查完成后，质控人员需要对问卷进行审核，录入人员将精准、完整的问卷数据录入到癌症风险测评模型中，进行食管癌风险测评，如此以来明确该疾病的高危人群。癌症危险测评模型使用的是国家重大公共卫生专项“城市癌症早诊早治”项目癌症高危评估系统，该系统以“哈佛癌症风险指数”为理论基础，依照最近20年来国内常见癌症流行病学数据，经过专家小组研究并达成一致后，明确国内成年人癌症发病的主要危险因素和赋值，使用哈弗癌症风险指数工作组推荐的公式，探究适合国内人群的个体癌症危险综合测评体制。

1.2.3临床检查 从距门齿 16 cm处开始观察每1厘米食管的黏膜状态。观察没有经内镜摩擦的正常黏膜以及黏膜病灶的原始情况。进入贲门过程中，需要快速找到该位置的黏膜脊根部，观察该处胃黏膜状态。退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态。用1.2%浓度的碘液 10～15 mL，边注边推进内镜，使碘液均匀的喷洒在全食管黏膜上，仔细观察对碘染色的食管黏膜，并仔细查看边界清晰的黄色区(即不着色区)，并依照病灶情况对不着色区域活检。标本离体后，马上需要放置在浓度为 10%中性缓冲福尔马林液，固定时间需要达到6～48 h；将组织片垂直包埋，需 6到8个组织面； HE染色，封片处理。诊断标准[4]：(1)基底细胞增生；(2)鳞状上皮低级别上皮内瘤变(异型增生)；(3)鳞状上皮高级别上皮内瘤变(异型增生)；(4)黏膜内癌；(5)黏膜下癌；(6)早期食管癌(T1aNX)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，食管病变检出率的性别和年龄分布比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 筛查结果

2018年3月至2018年10月共筛查目标人群1 151例。总共取活检247例，其中发现基底细胞增生34例，检出率为 2.95%；鳞状上皮低级别上皮内瘤变4例，检出率为0.35%；鳞状上皮高级别上皮内瘤变1例，检出率0.09%；食管癌3例，检出率0.26%。

2.2 食管病变检出率的性别分布

基底细胞增生男、女检出率分别为 4.18%和 2.08%，差异有统计学意义(χ2=4.27，P=0.039)；低级别内瘤变男、女检出率分别为 0.63%和0.15%，差异无统计学意义(χ2=1.841，P=0.175)；高级别内瘤变男、女检出率分别为 0.0%和0.15%，差异无统计学意义(χ2=0.713，P=0.398)；食管癌男、女检出率分别为 0.63%和0.0%，差异有统计学意义(χ2=4.220，P=0.040)。见表1。

2.3 食管病变检出率的年龄分布

基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和食管癌的检出率在各年龄组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

表1 各食管病变的性别分布情况[n(%)]

表2 各级食管病变检出率的年龄分布情况[n(%)]

3 讨 论

3.1 食管癌高危人群食管癌及癌前病变状况

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高[4]。我国20世纪70年代首次的全国死亡调查结果表明，食管癌占据所有癌死因的22.57%，排在癌症死因的第2位[5],安徽省更是食管癌高发的省份之一[2-3,6]。有研究资料显示，食管癌患者只有1/3的病例能进行根治性切除，且5年生存率只达到了25%左右，全部就诊的食管癌患者5年生存比例不到10%[7]。对其因素进行研究，最重要的原因就是确诊的时候已经是晚期。在目标人群进行食管癌的筛查发现该疾病高发区域的高危人群里面，出现了很多没有症状的上消化道癌患者[8]，本次研究相关数据也表明，40～74岁人群中食管癌及癌前病变的检出率为0.69%。如此可以看出，在高危人群中出现很多没有明显症状的癌前病变患者。所以对食管癌早期诊断与治疗能够很好的控制其进展，减少该疾病死亡率和提高生存率。

3.2 食管癌各级病变检查情况

本次筛查的结果显示男性食管基底细胞增生及食管癌检查率高于女性，且随着年龄的增长，各级病变检出数也有所增加。张尔庆等[9]对2012年安徽省肿瘤登记地区的食管癌发病和死亡资料进行统计分析指出安徽省发病率男性与女性性别比为2.87∶1(男性39.22/10万、女性13.67/10万)，且随着年龄的增长发病率逐渐上升。这可能与男性暴露于更多的危险因素如膳食不平衡、不健康的饮食习惯和生活方式(酗酒、吸烟、进餐不定时、快速且喜食烫食咸菜)有关[10-11]。与此同时，随着人口老年化的加速，对食管癌的一级、二级预防也提出了更大的挑战。因此，加强男性和老年人群的早诊早治工作，对食管癌的防控具有重要意义。

3.3 高危人群食管癌早诊早治的意义

在全人群中开展内镜筛查需要消耗大量的人力和财力，且覆盖面有限，从卫生经济学方面来考虑，由政府主导、医疗科研机构等一同参与，一方面在这一疾病高发区宣传预防癌症的知识，做到病因学预防；另一方面对于高危人群做到普查和筛查，积极治疗检查中发现的食管早期病变等问题，做到发病学预防。刘杰等[12]研究提示食管癌早期筛查也具有较好的成本效益。中央补助地方卫生专项资金项目的实施结果表明，食管癌筛查可以有很高的检出率、早诊率和治疗率，对于该疾病的早期诊断有着良好作用[13]。在消化系统肿瘤中，食管癌是有良好预防效果的癌种，在人群进行食管癌的一级、二级预防，能够显著提高该类患者的5年生存期[14-15]。所以，联合基层医疗机构全面推进肿瘤防治工作，对高危人群进行筛查和食管癌防治知识的普及宣传，倡导健康的生活方式，提高人群预防癌症的意识，是提高早期食管癌及癌前病变检出率和做好二级预防工作的关键。