不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉效果评价

杨梅

宜丰县妇幼保健院，江西 宜丰 336300

腰硬联合麻醉作为常见的临床麻醉方法之一，目前已在外科手术、剖宫产手术中得到广泛应用。由于目前临床对罗哌卡因腰麻的可控性、安全性还未得到一致性的结论，故对腰麻的用药剂量、浓度尚处于探索状态中［1］。一般情况下，临床实施剖宫产手术应用罗哌卡因麻醉时，浓度主要为0.375%和0.5%。本文收集我院剖宫产产妇48 例作为观察样本，旨在判定罗哌卡因最佳麻醉浓度，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016 年8 月—2018 年7 月期间的剖宫产产妇48 例作为观察样本，依照摸球法分为对照组和观察组，各24 例。对照组：产妇年龄21～43 岁，平均（28.6±2.8）岁；孕周在38～40周，平均（39.6±0.4）周；体重48～90 kg，平均（75.3±6.2）kg；观察组：产妇年龄22～42 岁，平均（27.5±2.6）岁；孕周39～41 周，平均（40.3±0.2）周；体重49～91 kg，平均（76.4±6.3）kg。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组产妇入室后对脉搏氧饱和度、收缩压、舒张压、心电图、心率等相关指标进行监测，术中予以吸氧，开放上肢静脉通路，静脉滴注500 mL 乳酸钠林格注射液。协助产妇选择右侧卧位，穿刺点选为第3～4 腰椎间隙，确定有脑脊液流出后，观察组注入浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批准文号：H20140763，规格：10 mL∶100 mg）15 mg；对照组注入浓度为0.375%的盐酸罗哌卡因11.25 mg，注药时间均维持在35～60 s。控制硬膜外向头端的置管深度在3 cm左右，注入浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因2 mL（其中加入浓度为0.9%氯化钠注射液1 mL）或1.5 mL（其中加入浓度为0.9%氯化钠注射液1.5 mL），协助产妇保持仰卧体位，控制麻醉平面上界≥第4 胸椎以上，将右侧臀部垫高30°左右，以使子宫压迫下腔静脉程度明显减轻，防止仰卧位综合征出现。一旦术中有低血压状况出现，可予以麻黄碱6～11 mg，可以重复进行给药。心率缓慢者予以0.3 mg 阿托品。确定产妇成功分娩胎儿后，针对VAS 评分＞1 分者，予以氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.1 mg 镇痛。

1.3 观察指标记录两组感觉起效、感觉恢复、运动起效、运动恢复时间，并评定其恶心呕吐、头痛、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法全部数据以SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感觉、运动阻滞起效、恢复时间比较组间展开比较，观察组感觉、运动阻滞起效、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组感觉、运动阻滞起效、恢复时间比较（，n=24）

表1 两组感觉、运动阻滞起效、恢复时间比较（，n=24）

2.2 两组不良反应发生情况比较观察组仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为4.2%；对照组出现恶心、呕吐5 例，头痛2 例，呼吸抑制1 例，不良反应发生率为33.3%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.923，P=0.026）。

3 讨论

腰硬联合麻醉属于常用的临床手术麻醉方法，是对硬膜外麻醉和腰麻醉两种麻醉方法优点的结合，具有局部用量小、起效快、麻醉效果确切等优势，且可获得理想的术中止痛功效，对阻滞平面更易控制，可实现连续性麻醉［2,3］。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药物之一，是纯左旋式同分异构体的一种，药物浓度比较低时会对不同神经纤维发挥不同的阻滞作用，能够对运动神经和感觉神经进行快速分离阻滞，降低对心血管的毒性。但有关罗哌卡因腰硬联合麻醉浓度尚无定论［4,5］。相关研究发现［6］，若选择浓度为0.375%的罗哌卡因麻醉，对患者运动神经起到的阻滞效果虽不理想，但可对感觉神经进行有效阻滞，而0.5%罗哌卡因腰麻可获得较好的肌松效果，提高麻醉效果，且安全可靠。本次研究发现，观察组感觉、运动阻滞起效、恢复时间均较对照组缩短，其不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），这与相关学者报道［7］结论基本一致。

综合上述分析，0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉提高剖宫产手术麻醉效果和麻醉安全性，值得作为恰当的腰硬联合麻醉浓度积极推广。